Приложение N 1

Приложение N 1
к изменениям,
вносимым в постановление Правительства
Амурской области от 02.10.2013 N 467

                               Заявление

                         на получение субсидии

_________________________________________________________________________

                   (полное наименование заявителя)

_________________________________________________________________________

      (почтовый адрес, адрес электронной почты, местонахождение,

                      юридический адрес, ИНН, КПП)

Руководитель ____________________________________________________________

                          (Ф.И.О., контактный телефон)

Главный бухгалтер _______________________________________________________

                              (Ф.И.О., контактный телефон)

     В  соответствии  с  Порядком предоставления субсидии теплоснабжающим

организациям  на  возмещение  части затрат, возникших в связи с оказанием

коммунальных   услуг,  повлекших  образование  дебиторской  задолженности

населения    либо  дебиторской  задолженности  исполнителей  коммунальных

услуг,  сложившейся в результате возникновения задолженности населения за

предоставление    коммунальных  услуг  по  теплоснабжению,  признанной  в

установленном  порядке  невозможной  к  взысканию,  право  требования  по

которой    передано    исполнителем  коммунальных  услуг  теплоснабжающей

организации,  утвержденным  постановлением Правительства Амурской области

от  02.10.2013  N 467 (далее - Порядок), прошу предоставить из областного

бюджета субсидию за 20__ год.

     Подтверждаю:

     что  не  являюсь  иностранным  юридическим лицом, в том числе местом

регистрации  которого  является  государство или территория, включенные в

утвержденный    Министерством   финансов  Российской  Федерации  перечень

государств  и  территорий,  используемых  для  промежуточного (офшорного)

владения  активами  в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а

также  российским  юридическим  лицом,  в  уставном (складочном) капитале

которого   доля  прямого  или  косвенного  (через  третьих  лиц)  участия

офшорных  компаний  в  совокупности  превышает 25 процентов (если иное не

предусмотрено законодательством Российской Федерации);

     что   не  являюсь  получателем  средств  из  областного  бюджета  на

основании  иных  нормативных  правовых  актов  Амурской  области на цели,

предусмотренные пунктом 3 Порядка;

     согласие    на   осуществление  министерством  жилищно-коммунального

хозяйства        Амурской      области    публикации    (размещения)    в

информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации о

________________________________________________________________________,

                            (наименование заявителя)

о подаваемом заявлении на получении субсидии, иной информации,  связанной

с отбором для предоставления субсидии;

     достоверность сведений, указанных в представленных документах.

                                                       __________________

                                                           (подпись)

     На    предоставление    субсидии    в   пределах  остатка  бюджетных

ассигнований    и    лимитов    бюджетных  обязательств,  предусмотренных

министерству    жилищно-коммунального    хозяйства  Амурской  области  на

предоставление       субсидии      на     текущий     финансовый     год,

согласен (не согласен).

  (нужное подчеркнуть)

     На    использование    полученной    субсидии   на  оплату  топлива,

электрической энергии согласен (не согласен).

                        (нужное подчеркнуть)

                                                       __________________

                                                           (подпись)

Платежные реквизиты заявителя для направления субсидии:

Наименование банка

_______________________________________________________

ИНН ____________________ КПП __________________________

БИК _______________________ расчетный счет ____________

Опись документов, предусмотренных пунктами 11, 12 Порядка, прилагается.

Приложение: на _____ л. в ед. экз.

Руководитель _____________ ___________________________

                (подпись)           (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер ____________ __________________________

                     (подпись)         (Ф.И.О.)

М.П.