Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению администрации
муниципального образования
"Город Саратов"
от 29 мая 2024 года N 2574

Приложение N 2
к регламенту

                               Форма заявления

                            _____________________________________________

                             (наименование должности, фамилия, инициалы

                            _____________________________________________

                             руководителя территориального структурного

                            _____________________________________________

                             подразделения администрации муниципального

                            _____________________________________________

                                     образования "Город Саратов")

                            _____________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество заявителя)

                            ____________________________________________,

                            проживающего по адресу: _____________________

                            _____________________________________________

                            населенный пункт ___________________________,

                            улица ______________________________________,

                            дом _______, кв._______, тел. ______________,

                            e-mail: _____________________________________

                                Заявление

             о постановке на учет детей, подлежащих обучению

          по образовательным программам дошкольного образования

     Прошу  поставить  на  учет  в  целях  зачисления   в   муниципальное

дошкольное образовательное учреждение моего ребенка и  сообщаю  следующие

сведения:

     1. Сведения о ребенке, обязательные для указания:

     1.1. Фамилия, имя, отчество ребенка _______________________________.

     1.2. Дата рождения "______" ___________ 20__ г.

     1.3. Запись акта о рождении (номер, дата выдачи)  N  _______________

от "__"_________ 20__ г. или свидетельство  о  рождении  ребенка  (серия,

номер, дата выдачи,  кем  выдано)  _____________________________________,

"_____" _________ 20__ г., выдано ЗАГС _________________________________.

                                             (города, района)

     1.4.   Документ(ы),    удостоверяющий(е)    личность    ребенка    и

подтверждающий(е) законность представления прав ребенка (для  иностранных

граждан и лиц без гражданства) __________________________________________

________________________________________________________________________.

     1.5. Адрес места жительства  места  пребывания,  места  фактического

проживания) ребенка: ___________________________________________________.

     1.6. Фамилия, имя,  отчество  (последнее  -  при  наличии)  родителя

(законного представителя): ______________________________________________

________________________________________________________________________.

     1.7.  Реквизиты   документа,   удостоверяющего   личность   родителя

(законного представителя) ребенка: паспорт серия _______ N  ____________,

дата выдачи "____" _____________ 20__ г., выдан _________________________

________________________________________________________________________.

                               (кем выдан)

     1.8.  Выбор  языка  образования,  родного  языка  из  числа  народов

Российской Федерации, в том числе русского языка как родного языка ______

________________________________________________________________________.

     1.9.   Потребность   в   обучении    ребенка    по    адаптированной

образовательной программе дошкольного  образования  и  (или)  в  создании

специальных   условий   для    организации    обучения    и    воспитания

ребенка-инвалида в соответствии с индивидуальной программой  реабилитации

инвалида (при наличии) _________________________________________________.

     1.10. Направленность дошкольной группы ____________________________.

     1.11. Необходимый режим пребывания ребенка в МДОУ:

     - полный (12 час.) ________________________________________________;

     - сокращенный (10,5 час.) _________________________________________;

     - кратковременный (3-5 час.) ______________________________________.

     1.12. Желаемая дата приема на обучение: 1 сентября 20__ г.

     2. Дополнительные сведения:

     2.1. Сведения о МДОУ, выбранных для приема ребенка:

     - приоритетное МДОУ: N ____________________________________________;

     - любое МДОУ: _____________________________________________________.

     2.2.  Наличие  права  на  специальные  меры   поддержки   (гарантии)

отдельных категорий граждан (льготная категория) ________________________

________________________________________________________________________.

     2.3. Фамилия(ии), имя (имена), отчество(а) (последнее - при наличии)

братьев и сестер, обучающихся в выбранном МДОУ __________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     2.4. Информация о посещении МДОУ на день подачи заявления __________

________________________________________________________________________.

                         (указать номер МДОУ)

     2.5. Способ информирования заявителя (указать не менее двух):

      по указанному телефону;

      по указанной электронной почте;

      по почте.

     Личной  подписью  подтверждаю  согласие  на  обработку  персональных

данных в порядке, установленном Федеральным законом от  27  июля  2006 г.

N 152-ФЗ "О персональных данных" _______________________________________.

                                      (подпись заявителя)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

      1. Копия свидетельства о рождении ребенка.

      2. Копия выписки из единого государственного реестра записей актов

гражданского состояния,  содержащей  реквизиты  записи  акта  о  рождении

ребенка.

      3. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя.

      4. Копия доверенности в случае обращения представителя заявителя.

       5.  Копия   документа,   подтверждающего   полномочия   законного

представителя ребенка (для опекунов, приемных родителей, для  иностранных

граждан либо лиц без гражданства).

      6. Копия свидетельства о регистрации ребенка по  месту  жительства

или  по  месту  пребывания  на  закрепленной  территории  или   документ,

содержащий сведения о регистрации ребенка  по  месту  жительства   или по

месту пребывания, в случае постановки ребенка на учет по закрепленной  за

МДОУ территории.

      7.  Документ,  подтверждающий  право  заявителя  на  внеочередное,

первоочередное или преимущественное предоставление места в МДОУ.

      8. Копия документа, подтверждающего право заявителя на  пребывание

на территории Российской Федерации (для иностранных граждан либо лиц  без

гражданства).

      9. Копия  заключения  психолого-медико-педагогической   комиссии в

случае, если ребенок имеет ограниченные возможности здоровья или является

инвалидом и ему требуются специальные условия для  получения  дошкольного

образования.

      10. Медицинское заключение в случае, если ребенок  является  часто

болеющим, тубинфицированным либо тубконтактным.

     По желанию заявителя дополнительно приложены следующие документы:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

_____________________________                   _________________________

        (дата)                                      (подпись заявителя)