Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 3
к Порядку предоставления субсидии на
газификацию домовладений отдельным
категориям граждан, проживающих
на территории Амурской области
В ГКУ-УСЗН по ___________________________________________________________
от _____________________________________________________________________,
номер контактного телефона ______________________________________________
Согласие
на обработку персональных данных
Я, _____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
зарегистрированный (ая) по адресу: ______________________________________
документ, удостоверяющий личность: ____________ серия ___ номер _________
(вид документа)
выдан _________________________________________ дата выдачи _____________
свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие оператору обработки
персональных данных - государственному казенному учреждению Амурской
области - управлению социальной защиты населения по _____________________
(далее - Оператор), расположенному по адресу: __________________________,
на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий
(операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без
использования таких средств с персональными данными, включая сбор,
запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,
изменение), извлечение, использование, передачу (распространение,
предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление,
уничтожение) следующих персональных данных:
+---+
| | моих персональных данных
+---+
| | персональных данных представляемого лица __________________________
| | (Ф.И.О. представляемого лица)
| | представителем которого я являюсь на основании
| | ___________________________________________________________________
| | реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего
| | полномочия представителя субъекта персональных данных)
+---+
Цель обработки персональных данных - предоставление субсидии на
покупку и установку газоиспользующего оборудования и проведение работ
внутри границ земельного участка (далее - субсидия).
В рамках данного согласия даю разрешение на передачу следующих
персональных данных:
фамилия, имя, отчество (при наличии), гражданство, год, месяц, дата
и место рождения, адрес места жительства (пребывания), пол, номер
телефона, реквизиты удостоверения личности, реквизиты документа,
подтверждающего право на субсидию, реквизиты документа, подтверждающего
правовые основания владения и пользования жилым помещением, сведения о
трудоустройстве, семейное положение, социальное положение, имущественное
положение, ИНН, СНИЛС, степень родства, состав семьи, лицевой счет
потребителя жилищно-коммунальных услуг, наименование льготной категории,
сведения о доходах моих и членов моей семьи, способ выплаты, выплатная
информация.
Подтверждаю свое согласие на направление Оператором запросов в
органы, организации в целях получения сведений, необходимых для
предоставления субсидии.
Я ознакомлен (а) с тем, что:
1) согласие действует на период предоставления субсидии;
2) согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на
основании письменного заявления в произвольной форме;
3) в случае отзыва согласия на обработку персональных данных
Оператор вправе продолжить обработку персональных данных без согласия
при наличии оснований в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006
N 152-ФЗ "О персональных данных";
4) после прекращения предоставления субсидии персональные данные
хранятся у Оператора в течение срока хранения документов,
предусмотренных законодательством Российской Федерации;
5) персональные данные, предоставляемые в отношении третьих лиц,
будут обрабатываться только в целях осуществления и выполнения
Оператором полномочий и обязанностей, возложенных на него
законодательством Российской Федерации, Амурской области.
_________________ ___________ ____________________________________
Дата подпись расшифровка
Дата начала обработки персональных данных _______________________
(число, месяц, год)
Специалист ______________ ____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.