Приложение N 5

Приложение N 5

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления агентством
по управлению государственным
имуществом Красноярского края
государственной услуги
по перераспределению земель
и (или) земельных участков,
находящихся в собственности Красноярского края,
и земельных участков,
находящихся в частной собственности

                     Форма заявления

      о выдаче дубликата документа, выданного по результатам

                предоставления государственной услуги

   по перераспределению земель и (или) земельных участков,

           находящихся в собственности Красноярского края,

      и земельных участков, находящихся в частной собственности

                             Руководителю агентства по управлению

                             государственным имуществом

                             Красноярского края

                             от _________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (при наличии),

                                 ИНН физического лица, или наименование,

                                      ОГРН, ИНН юридического лица)

                             ____________________________________________

                                 (реквизиты документа, удостоверяющего

                              личность заявителя, представителя заявителя

                                       - физического лица)

                             ____________________________________________

                                 (почтовый адрес, место жительства

                                  физического лица, место нахождения

                                          юридического лица)

                             ____________________________________________

                                      (тел., адрес эл. почты)

                          Заявление

     о выдаче дубликата документа, выданного по результатам

    предоставления государственной услуги по перераспределению земель

         и (или) земельных участков, находящихся в собственности

           Красноярского края, и земельных участков,

            находящихся в частной собственности

     Прошу  выдать   дубликат   документа,   выданного   по   результатам

предоставления государственной услуги по перераспределению земель и (или)

земельных участков, находящихся в  собственности  Красноярского   края, и

земельных участков, находящихся в частной собственности -

_______________________________________________________________________ .

                 (наименование документа-результата

    предоставления государственной услуги, его номер и дата)

     Прошу направить (выдать)  результат  предоставления  государственной

услуги (заполняется по желанию заявителя):

________________________________________________________________________.

        (указывается способ получения результата

           предоставления государственной услуги,

     в случае намерения получить результат государственной услуги лично -

указывается номер телефона  или  адрес  электронной  почты  для   связи с

заявителем, представителем заявителя,

     в случае  намерения  получить  результат  государственной   услуги в

электронном виде по электронной почте  -  указывается  адрес  электронной

почты)

     Перечень прилагаемых документов:

     1) __________________________________________________________ ,

     2) __________________________________________________________ ,

     3) ___________________________________________________________.

Заявитель: _____________________________________________________________________

                (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

                   заявителя или представителя, подпись)

-----------------------------

     *  Заполняется  в  случае,  если  заявление  представлено    в форме

электронного документа.