Приложение. Разрешение на осуществление земляных работ на территории Ржаксинского муниципального округа

Приложение
к Порядку
проведения земляных работ на территории
Ржаксинского муниципального округа

                                Разрешение N __

                 на осуществление земляных работ на территории

                       Ржаксинского муниципального округа

     Настоящее разрешение выдано:

_________________________________________________________________________

  (для юридических лиц - наименование организации, Ф.И.О. руководителя,

          телефон; для физических лиц - Ф.И.О., телефон)

     Ответственный за осуществление работ:

_________________________________________________________________________

                          (должность, Ф.И.О., телефон)

     Разрешается осуществление земляных работ:

_________________________________________________________________________

             (указать вид, наименование, перечень работ)

     По адресу (местоположение):

_________________________________________________________________________

     (в границах, указанных в ситуационном плане - графической схеме,

              являющейся приложением к настоящему разрешению)

     Место работ:

_________________________________________________________________________

   (проезжая часть, тротуар, территория с зелеными насаждениями и др.)

     Способ осуществления работ:

_________________________________________________________________________

     Условия безопасности движения пешеходов и автотранспорта  обеспечить

путем ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Срок осуществления работ разрешен с "___ " 20___ г. по "__" _____ 20__ г.

Срок осуществления работ продлен с "___ " 20___ г. по "__" _____ 20__ г.

Срок восстановления благоустройства территории после завершения земляных

работ устанавливается до "___" __________ 20___ г.

     Работа должна быть начата и закончена в сроки, указанные в настоящем

разрешении.

     Законченные работы сдать  по  акту   в   администрация  Ржаксинского

муниципального округа.

Разрешение выдано "___" _____________ 20___ г. __________________________

                                                   (подпись, Ф.И.О.

                                                    должностного лица)

    М.П.

Разрешение получено "___" __________ 20__ г. ____________________________

                                             (подпись, Ф.И.О. получателя)