Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Красноярского края
от 04.06.2024 N 419-п

Приложение
к Порядку предоставления
ежемесячной социальной выплаты
лицам из числа коренных
малочисленных народов
Российской Федерации,
проживающим в Эвенкийском
муниципальном районе
Красноярского края,
состоящим в трудовых отношениях
с организациями или индивидуальными
предпринимателями, основным видом
деятельности которых является традиционная
хозяйственная деятельность (оленеводство),
и выполняющим работы
по осуществлению указанного
вида деятельности

                             ____________________________________________

                                   (наименование уполномоченного

                               исполнительно-распорядительного органа

                                     местного самоуправления

                                Эвенкийского муниципального района

                                       Красноярского края

                                   (далее - уполномоченный орган)

                             ____________________________________________

                                  (инициалы, фамилия руководителя

                                     уполномоченного органа

                            Заявление

      о предоставлении ежемесячной социальной выплаты

     1. Сведения о заявителе: ___________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

          (фамилия, которая была у заявителя при рождении

         (в случае изменения фамилии), пол, гражданство)

_______________________________________________________________________ ,

            (адрес места жительства, контактный телефон)

_________________________________________________________________________

      (наименование документа, удостоверяющего личность заявителя,

_________________________________________________________________________

   серия и номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа)

_______________________________________________________________________ ,

               (ИНН, кем, когда выдан (при наличии)

_______________________________________________________________________ .

                  (дата рождения, место рождения)

     2. Прошу предоставить мне ежемесячную социальную выплату в  размере,

установленном  пунктом  1  статьи  55.3  Закона  Красноярского    края от

18.12.2008  N 7-2658  "О  социальной  поддержке  граждан,   проживающих в

Эвенкийском  муниципальном  районе   Красноярского   края",     как лицу,

относящемуся  к  коренным  малочисленным  народам  Российской  Федерации,

проживающему  в  Эвенкийском  муниципальном  районе  Красноярского  края,

состоящему в трудовых отношениях с______________________________________

                                          (наименование организации

                                или ФИО индивидуального предпринимателя)

________________________________________________________________________,

     основным   видом   деятельности   которого   является   традиционная

хозяйственная  деятельность  (оленеводство),  и  выполняющему   работы по

осуществлению указанного вида деятельности.

     3. К заявлению прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     4.  Ежемесячную  социальную  выплату   прошу     предоставлять путем

перечисления денежных средств по следующим реквизитам:

	на счет, открытый в российской кредитной организации:_________________________________ _________________________________________________________________________________ (наименование российской кредитной организации и реквизиты счета)
	через отделение почтовой связи: ____________________________________________________ (номер и адрес отделения почтовой связи)

     5.  Информация  об  открытии  Фондом   пенсионного   и   социального

страхования Российской Федерации заявителю индивидуального лицевого счета

в системе индивидуального (персонифицированного) учета  (нужное  отметить

знаком "V" с указанием реквизитов):

	в отношении заявителя открыт индивидуальный лицевой счет со следующим номером ___________________________________________________ (указать страховой номер индивидуального лицевого счета)
	в отношении заявителя не открыт индивидуальный лицевой счет

     6. Уведомления о принятых  по  заявлению  решениях,  за  исключением

случая, указанного в пункте 7 заявления, прошу направить (нужное отметить

знаком "V" с указанием реквизитов):

	по почтовому адресу: ____________________________________________
	на адрес электронной почты: _______________________________________
	в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" (в случае представления заявления и приложенных к нему документов для получения ежемесячной социальной выплаты в виде электронного документа (пакета электронных документов) с использованием единой государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)") (далее - Единый портал)
	в личный кабинет в межведомственной государственной информационной системе Красноярского края "Краевой портал государственных и муниципальных услуг" (в случае представления заявления с приложенными к нему документами в виде электронного документа (пакета электронных документов) с использованием межведомственной государственной информационной системы Красноярского края "Краевой портал государственных и муниципальных услуг")

     7. Уведомление  об  отказе  в  приеме  к  рассмотрению   заявления с

приложенными к нему документами, поданными в форме электронного документа

(пакета электронных документов), прошу направить (нужное отметить  знаком

"V" с указанием реквизитов)1:

	на адрес электронной почты: _______________________________________
	в личный кабинет на Едином портале

     8. Я, _____________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя

     руководствуясь статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006  N 152-ФЗ

"О персональных  данных",  выражаю  согласие  на  обработку  персональных

данных, указанных в настоящем заявлении и приложенных к нему  документах,

в том числе на включение  сведений  обо  мне  (о  заявителе  -   в случае

подписания   заявления   уполномоченным   представителем     заявителя) в

ведомственную  информационную  систему  "Обеспечения  поддержки  коренных

малочисленных народов".

"__" __________ 20__ г. ________________ __________________________

       дата                (подпись)         (расшифровка подписи)

-----------------------------

     (1) Пункт 7 заявления заполняется в случае представления заявления с

приложенными к нему документами в форме  электронного  документа  (пакета

электронных документов).