Приложение N 10. Форма заявления об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления государственной (муниципальной) услуги документах

Приложение N 10
к Административному регламенту
от_______N_______

                      Форма заявления

      об исправлении допущенных опечаток

   и (или) ошибок в выданных в результате предоставления

     государственной (муниципальной) услуги документах

                             Кому:

                             ____________________________________________

                                (наименование уполномоченного органа)

                             От кого:

                             ____________________________________________

                                    (полное наименование, ИНН,

                                  ОГРН юридического лица, ИП)

                                (контактный телефон, электронная почта,

                                             почтовый адрес

                             ____________________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество

                                     (последнее - при наличии),

                             данные документа, удостоверяющего личность,

                              контактный телефон, адрес электронной почты,

                                      адрес регистрации,

                                    адрес фактического проживания

                                         уполномоченного лица)

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                                (данные представителя заявителя)

                      Заявление

          об исправлении допущенных опечаток

     и (или) ошибок в выданных в результате предоставления

         государственной услуги документах

     Прошу исправить опечатку и (или) ошибку в _________________________.

     указываются реквизиты и название документа, выданного уполномоченным

органом в результате предоставления государственной услуги

     Приложение (при наличии):

     прилагаются  материалы,  обосновывающие  наличие  опечатки  и  (или)

ошибки

     Подпись заявителя Дата