Приложение. Согласие на обработку персональных данных

Приложение
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по содействию
безработным гражданам
и гражданам, зарегистрированным
в органах службы занятости
населения в целях поиска
подходящей работы, в переезде
и безработным гражданам и гражданам,
зарегистрированным в органах службы
занятости населения в целях поиска
подходящей работы, и членам их семей в
переселении в другую местность для
трудоустройства по направлению
органов службы занятости

                      ГКУ КК "Центр занятости

                      населения ____________________________________"

                      от_____________________________________________,

                      _______________________________________________

                        (Ф.И.О. заявителя и (или) его представителя)

                      проживающего(ей):

                      _______________________________________________

                      ______________________________________________,

                      тел. _____________________________

                                Согласие

                    на обработку персональных данных

     Я,_________________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный(-ая) по адресу:______________________________________

________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

   (наименование документа, N,  сведения  о  даче  выдачи   документа и

                            выдавшем его органе)

     в лице представителя субъекта  персональных  данных   (заполняется в

случае получения согласия от представителя субъекта персональных  данных)

_________

________________________________________________________________________,

    (фамилия, имя, отчество представителя субъекта персональных данных)

документ, удостоверяющий личность:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

   (наименование документа, N,  сведения  о  дате  выдачи   документа и

                              выдавшем его органе)

проживающего(-ей) по адресу:____________________________________________,

действующего(-ей) от имени субъекта персональных данных на основании

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

   (реквизиты  доверенности  или   иного   документа,   подтверждающего

                           полномочия представителя)

     принимаю решение о  предоставлении  моих  персональных    данных и в

соответствии с  Федеральным  законом  от  27  июля  2006 г.   N 152-ФЗ "О

персональных данных", свободно,  своей  волей  и  в  своем   интересе даю

согласие уполномоченным должностным лицам ГКУ КК "Центр занятости населения

________________________________" (далее - оператор), зарегистрированного

по адресу:__________________________________________, на обработку (любое

действие (операция) или совокупность действий (операций),  совершаемых  с

использованием средств автоматизации или без использования таких  средств

с  персональными   данными,   включая   сбор,   запись,   систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,  передачу   (распространение,   предоставление,   доступ),

обезличивание,  блокирование,  удаление  в  документальной,  электронной,

устной формах, уничтожение персональных данных) моих персональных  данных

(любой информации, относящейся прямо или  косвенно  к  определенному  или

определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных)):

     фамилия, имя, отчество (в том  числе  предыдущие  фамилии,   имена и

(или) отчества в случае их изменения);

     число, месяц, год рождения;

     сведения о гражданстве;

     вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность, дата  выдачи,

наименование органа, выдавшего его;

     номер контактного телефона или сведения о других способах связи;

     идентификационный номер налогоплательщика;

     иные персональные данные, содержащиеся в иных  документах  в  рамках

поданного заявления о предоставлении государственной услуги.

     Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях

обеспечения  соблюдения  в  отношении  меня  законодательства  Российской

Федерации в  целях  осуществления  оператором  функции  по   назначению и

предоставлению финансовой поддержки гражданину и  членам  его  семьи  при

переселении в другую местность для трудоустройства по направлению.

     Предоставляю право осуществлять передачу моих персональных данных  и

их дальнейшую обработку в целях реализации действующего  законодательства

при обязательном соблюдении мер, обеспечивающих их защиту, и при условии,

что их  прием  и  обработка  осуществляются  лицом,  обязанным  соблюдать

требования по защите и обработке персональных данных.

     Мне разъяснено, что настоящее согласие  может  быть  отозвано  путем

подачи письменного заявления.

     Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня  отзыва  в

письменной форме.

     ____________ ___________ ________________________________

        (дата)     (подпись)      (фамилия, имя, отчество)

Начальник отдела трудоустройства управления занятости населения министерства

И.С. Василенко