Приложение 1

Приложение 1

к постановлению администрации

города Пятигорска

от 03.06.2024 N 1937

В администрацию города Пятигорска для принятия решения о создании (согласовании) мест (площадок) накопления ТКО и включения их в реестр

Регистрационный N _________

от ________________________

Заявка
о создании (согласовании) места (площадки) накопления ТКО

Заявитель

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

          (для юридических лиц - полное наименование и основной

               государственный регистрационный номер записи в

Едином государственном реестре юридических лиц, фактический адрес)

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

          (для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя,

          отчество (при наличии), основной государственный

     регистрационный номер записи в Едином государственном реестре

           индивидуальных предпринимателей, адрес регистрации

                             по месту жительства)

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

   (для физических лиц - фамилия, имя, отчество (при наличии) серия,

          номер и дата выдачи паспорта или иного документа,

       удостоверяющего личность в соответствии с законодательством

            Российской Федерации, адрес регистрации по месту

                   жительства, контактные данные)

прошу согласовать место (площадку) накопления ТКО, расположенное по адресу: _____________________________________

почтовый индекс, почтовый адрес

_______________________________________________________

на территории муниципального образования города-курорта Пятигорска.

Географические координаты: ______________________________

Данные о технических характеристиках места (площадки) накопления ТКО:

материал стен: _________________________________________

покрытие: _____________________________________________

площадь: ______________________________________________

количество размещенных и планируемых к размещению контейнеров, и бункеров с указанием их объема:

______________________________________________________

______________________________________________________

Данные об источниках образования ТКО, которые складируются в месте (площадке) накопления ТКО (сведения об одном или нескольких объектах капитального строительства, территории (части территории) поселения, при осуществлении деятельности на которых у физических и юридических лиц образуются ТКО, складируемые в соответствующем месте (на площадке) накопления ТКО):

______________________________________________________

______________________________________________________

Даю свое согласие на обработку моих персональных данных, указанных в заявке.

Согласие действует с момента подачи заявки до моего письменного отзыва данного согласия.

________________ ________________________

             Ф.И.О.          (подпись заявителя)

М.П.

Приложение:

1. Схема размещения мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов с отражением данных о нахождении мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов на карте муниципального образования города-курорта Пятигорска масштаба 1:2000.