Приложение N 3. Согласие лица, представляемого к награждению юбилейной медалью "В память 650-летия города Кирова", на обработку его персональных данных

Приложение N 3
к Порядку

                                   СОГЛАСИЕ

       лица, представляемого к награждению юбилейной медалью "В память

                        650-летия города Кирова",

                     на обработку его персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

_________________________________________________________________________

                        должность, место работы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (паспорт: серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

________________________________________________________________________,

                           (адрес регистрации)

     даю  свое  согласие  администрации   Губернатора   и   Правительства

Кировской области, находящейся по адресу: г. Киров, ул. Карла  Либкнехта,

д. 69, на обработку моих персональных  данных  (фамилия,  имя,  отчество,

дата и место рождения, гражданство, образование, паспортные данные, адрес

регистрации по месту жительства (месту пребывания), награды и  поощрения,

сведения о трудовой и  иной  деятельности,  сведения  о  трудовом  стаже,

сведения о судимости, иные сведения, содержащиеся в наградных документах)

в связи с рассмотрением вопроса о награждении юбилейной медалью "В память

650-летия города Кирова", в том числе  в  рамках  проведения  необходимых

проверочных мероприятий.

     Предоставляю администрации  Губернатора  и  Правительства  Кировской

области право осуществлять все действия (операции) с моими  персональными

данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение,  обновление,

изменение,  использование,   передачу   третьим   лицам,   обезличивание,

блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои  персональные

данные посредством внесения их в электронную  базу  данных,   включения в

правовые акты и отчетные формы,  предусмотренные  нормативными  правовыми

актами, регламентирующими представление отчетных данных, использовать мои

персональные данные в информационной системе, размещать мои фамилию,  имя

и отчество, место работы, должность, вид награждения в средствах массовой

информации.

     Настоящее согласие действует со дня его подписания на  период  срока

действия рассмотрения  документов  о  награждении  юбилейной   медалью "В

память 650-летия города Кирова", а также на срок  хранения   документов о

награждении юбилейной медалью "В  память  650-летия  города   Кирова" (75

лет). Настоящее согласие может быть отозвано моим письменным заявлением.

"___" ________________ 20__ г.

____________________ (подпись)

____________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)