Приложение N 1. Ходатайство о награждении

Приложение N 1
к Порядку

Губернатору Кировской области ___________________________ (наименование, почтовый адрес, адрес электронной почты инициатора ходатайства)

                                 ХОДАТАЙСТВО

     Просим  наградить  юбилейной  медалью  "В  память  650-летия  города

Кирова" _________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                                  награждаемого лица,

_________________________________________________________________________

            должность, место работы (осуществляемая деятельность)

_________________________________________________________________________

  (краткая формулировка достижений и заслуг, являющихся основанием для

_________________________________________________________________________

    награждения юбилейной медалью "В память 650-летия города Кирова")

Подтверждаем, что _______________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

_________________________________________________________________________

                          награждаемого лица)

не имеет неснятую или непогашенную судимость.

Приложение:

1.

2.

3.

4.

________________________ (должность руководителя организации, общественного объединения, органа публичной власти) М.П. (при наличии)

___________________ (подпись)

__________________ (инициалы, фамилия)