Приложение 2. Заявление о возмещении расходов по найму (поднайму) жилого помещения

Приложение 2
к Порядку возмещения расходов
по найму (поднайму) жилого помещения
специалистам, приглашенным
для работы в учреждения

____________________________________

должность, наименование учреждения

Ф.И.О. руководителя

учреждения города Когалыма

Заявление

Фамилия, имя, отчество (без сокращений) _____________________________________

___________________________________________________________________________

Паспорт гражданина _______________________________________, выданный (кем и

когда) _____________________________________________________________________

адрес регистрации по месту жительства _______________________________________

___________________________________________________________________________

адрес регистрации по месту пребывания ______________________________________

___________________________________________________________________________

адрес фактического места жительства ________________________________________

___________________________________________________________________________

телефон _____________, электронный адрес ___________________________________

Прошу возместить расходы по найму (поднайму) жилого помещения в

соответствии с договором найма жилого помещения от _________________________

заключенного с ____________________________________________________________

             (указывается фамилия, имя, отчество (без сокращений) наймодателя)

в сумме ___________________________________________________________________

прописью

Документы прилагаю:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Об изменении обстоятельств, являющихся основанием для возмещения расходов по найму (поднайму) жилого помещения, обязуюсь сообщать в установленные сроки.

С условиями порядка возмещения расходов по найму (поднайму) жилого помещения ознакомлен и согласен.

Достоверность представленной информации гарантирую.

Даю согласие в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных в целях предоставления дополнительных мер социальной поддержки.

Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержавших указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

________________ ___________________   __________________________________

      дата             Подпись заявителя          Ф.И.О., расшифровка подписи