Приложение. Заявление о получении согласия Ольховского муниципального района Волгоградской области на заключение соглашения о защите и поощрении капиталовложений

Приложение
к Порядку и условиям
заключения соглашений о защите
и поощрении капиталовложений со стороны
Ольховского муниципального района
Волгоградской области

                                 ФОРМА

       заявления о получении согласия Ольховского муниципального

        района Волгоградской области на заключение соглашения о

                   защите и поощрении капиталовложений

                                  Главе Ольховского муниципального

                                  района Волгоградской области

                                  _______________________________________

                                  Заявитель

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  (полное наименование юридического лица)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

          о получении согласия Ольховского муниципального района

         Волгоградской области на заключение соглашения о защите

                       и поощрении капиталовложений

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  от  01.04.2020  N 69-ФЗ "О

защите  и  поощрении  капиталовложений  в  Российской Федерации", в целях

реализации  на территории Ольховского муниципального района Волгоградской

области инвестиционного проекта:

_________________________________________________________________________

               (указать наименование инвестиционного проекта)

прошу   предоставить   документ,   подтверждающий   согласие  Ольховского

муниципального  района  Волгоградской  области на заключение соглашения о

защите и поощрении капиталовложений.

                                Сведения

     о заявителе и инвестиционном проекте, реализуемом на территории

          Ольховского муниципального района Волгоградской области

N п/п	Характеристики	Сведения (для заполнения заявителем)
I. Сведения о заявителе
1.	Сокращенное наименование
2.	ИНН
3.	ОГРН
4.	КПП
5.	ОКПО
6.	ОКВЭД (основной)
7.	Размер уставного капитала
8.	Юридический адрес
9.	Фактический адрес
10.	Ф.И.О. уполномоченного лица
11.	Адрес электронной почты уполномоченного лица
12.	Контактный телефон уполномоченного лица
13.	Проектная компания (да/нет)
14.	Наличие ранее заключенного соглашения о защите и поощрении капиталовложений, дополнительных соглашений к нему, по которому Ольховский муниципальный район Волгоградской области ранее не являлся стороной (да/нет)
II. Сведения об инвестиционном проекте
1.	Наименование и общая характеристика проекта
2.	Сфера экономики (вид деятельности), в которой реализуется проект
3.	Общий срок и этапы реализации проекта, а также сроки реализации каждого этапа
4.	Субъект (субъекты) Российской Федерации, на территории которого (которых) предполагается реализация проекта
5.	Участие Российской Федерации в соглашении (да или нет)
6.	Участие в соглашении муниципального образования (муниципальных образований) (да или нет, если да, указываются муниципальные образования)
7.	Дата принятия решения уполномоченного органа заявителя об осуществлении проекта, в том числе об определении объема капитальных вложений (расходов) или решения об утверждении бюджета на капитальные вложения (расходы)
8.	Планируемая дата окончания реализации проекта (завершения стадии эксплуатации)
9.	Общий объем капиталовложений, включая осуществленные капиталовложения (руб.)
10.	Общий объем капитальных вложений (инвестиций) (руб.)
11.	Прогнозируемый объем налогов и иных обязательных платежей в связи с реализацией проекта из расчета на каждый год реализации проекта в период действия соглашения (руб.)
12.	Наличие ходатайства о признании ранее заключенных договоров связанными договорами (да или нет, если да, указываются реквизиты такого ходатайства)
13.	Объем планируемых к возмещению затрат (по видам), планируемые сроки их возмещения (период), формы возмещения
14.	Новые рабочие места (количество)
15.	Рабочие места на этапе строительства (количество)

Приложение:

_______________________________________________________ на ___________ л.

_______________________________________________________ на ___________ л.

_______________________________________________________ на ___________ л.

     Гарантирую   достоверность  сведений,  предоставленных  в  настоящем

заявлении  и  подтверждаю  согласие  на  право  администрации Ольховского

муниципального     района    Волгоградской    области    на    обработку,

распространение  и использование персональных данных, а также иных данных

субъекта  инвестиционной  деятельности,  которые  необходимы для принятия

решения  о предоставлении документа, подтверждающего согласие Ольховского

муниципального  района  Волгоградской  области на заключение соглашения о

защите  и  поощрении  капиталовложений,  в  том  числе  на  получение  от

соответствующих    органов    государственной  власти,  органов  местного

самоуправления,  организаций  необходимых документов и (или) содержащейся

в них информации.

     О    решении,    принятом  по  результатам  рассмотрения  настоящего

заявления и приложенных к нему документов, прошу проинформировать:

+-+

+-+ посредством почтового отправления с уведомлением о вручении по адресу

_________________________________________________________________________

                           (указать почтовый адрес)

+-+

+-+ путем непосредственного вручения под роспись в ходе личного приема

+-+

+-+ посредством отправления на электронную почту:

_________________________________________________________________________

                      (указать адрес электронной почты)

Лицо, имеющее право действовать от имени юридического лица:

____________________________________ ______________

         Ф.И.О. (полностью)              Подпись    "___" _________ 20___