Приложение N 7. Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 7
к Административному регламенту

Форма заявления
о предоставлении муниципальной услуги

                               кому

                  _________________________________

                (наименование уполномоченного органа)

                            от кого:

                  _________________________________

         (полное наименование, ИНН, ОГРН юридического лица, ИП)

                  _________________________________

                  _________________________________

         (контактный телефон, электронная почта, почтовый адрес)

         _________________________________________________

         _________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

             данные документа, удостоверяющего личность,

              контактный телефон, адрес электронной почты,

                 адрес регистрации, адрес фактического

                   проживания уполномоченного лица

          ________________________________________________

                 (данные представителя заявителя)

Заявление
о предоставлении земельного участка

     Реквизиты    решения    об  утверждении  документа  территориального

планирования        и        (или)    проекта    планировки    территории

___________________________*(4).

     Реквизиты  решения  о  предварительном  согласовании  предоставления

земельного участка ___________________________*(5).

Приложение:

Результат предоставления муниципальной услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенном по адресу:______________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:
Указывается один из перечисленных способов

            __________ _____________________________________

             (подпись) (фамилия, имя, отчество (последнее -

                             при наличии))

Дата

------------------------------

*(4) Указывается вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок, если предоставление земельного участка указанному заявителю допускается на нескольких видах прав (собственность, аренда, постоянное (бессрочное) пользование, безвозмездное (срочное) пользование). В случае, если земельный участок предоставляется в аренду, безвозмездное пользование также указывается срок, на который будет предоставлен земельный участок, с учетом ограничений, предусмотренных пунктами 8, 9 статьи 39.8, пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации;

*(5) Указывается основание предоставления земельного участка без проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6 или пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации оснований;

------------------------------