Приложение 4. Запрос о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 4
к Административному регламенту

ФОРМА

                              В Администрацию Городовиковского городского

                           муниципального образования Республики Калмыкия

                                          от ____________________________

                                   (указать ФИО (последнее при наличии) -

                                    для физического лица, индивидуального

                                предпринимателя или полное наименование -

                                                   для юридического лица)

                                            _____________________________

                                             (ФИО (последнее при наличии)

                                                  представителя заявителя

                                            _____________________________

                                            (указать реквизиты документа,

                                      удостоверяющего личность заявителя,

                                                 представителя заявителя)

                                            _____________________________

                                            (указать реквизиты документа,

                                               подтверждающего полномочия

                                                 представителя заявителя)

                                            _____________________________

                             (указать почтовый адрес (при необходимости),

                            адрес электронной почты и контактный телефон)

Запрос
о предоставлении муниципальной услуги

     Прошу  предоставить  муниципальную услугу "Предоставление выписки из

реестра    муниципального    имущества    Администрации  Городовиковского

городского  муниципального  имущества  Республики  Калмыкия для получения

сведений в отношении следующего объекта недвижимого имущества:

     Наименование объекта: ______________________________________________

     Местонахождение объекта: ___________________________________________

     Реестровый номер: __________________________________________________

     Кадастровый номер: _________________________________________________

     Иная информация об объекте: ________________________________________

     Выписка необходима для предоставления _____________________________.

     К запросу прилагаю следующие документы:

1. _____;

2. _____.

Дата "___" __________ 20___

Заявитель

(представитель заявителя) ________________ _________________

                                      Подпись Расшифровка