Приложение. Заявление о выдаче выписки из похозяйственных книг

Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача выписки из похозяйственных книг"

	В _______________________________________ (указывается наименование администрации муниципального образования)
	От _____________________________________ (фамилия, имя заявителя (полностью), при наличии отчество заявителя (полностью) документ, удостоверяющий личность заявителя:
	_______________________________________ (вид, серия, номер, кем и когда выдан)
	проживающего по адресу: _________________ ________________________________________ ________________________________________ контактный телефон _______________________ адрес электронной почты__________________ _______________________________________ (при наличии)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить выписку из похозяйственных книг о ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указывается   перечень  видов  сведений  из  похозяйственных  книг,

информация  о  которых  необходима  заявителю,  -  о  земельном  участке,

сельскохозяйственных    животных,  птицах,  пчелах,  сельскохозяйственной

технике,  оборудовании  и транспортных средствах и (или) иные сведения из

              похозяйственных книг о личном подсобном хозяйстве)

Формат  предоставления  выписки:  в форме   электронного  документа   или

на бумажном носителе (нужное подчеркнуть).

Способ получения выписки:________________________________________________

Приложения:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

___________

   Дата

______________________________________________________________

                  (подпись заявителя или представителя заявителя)