Приложение N 5. Расписка в получении документов

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство
объекта капитального строительства
(в том числе внесение изменений в
разрешение на строительство объекта
капитального строительства и внесение
изменений в разрешение на строительство
объекта капитального строительства в
связи с продлением срока действия
такого разрешения"

                                                          Форма документа

                                 Расписка                                

                         в получении  документов                         

     Орган предоставления услуги: администрация _________________________

_________________________________________________________________________

                (наименование муниципального образования)

     Мною, ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (должность сотрудника,  принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от

Ф.И.О. (последнее - при наличии) заявителя ______________________________

Ф.И.О. (последнее - при наличии) представителя заявителя _______________,

действующего на основании ______________________________________________,

тел: ____________________________

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Оригинал (количество листов)	Копия (количество листов)

     По межведомственным запросам будут получены следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Оригинал (количество листов)	Копия (количество листов)

     Ваш документ о предоставлении  муниципальной  услуги  будет готов  к

выдаче:

"___" _____________ 20 ___ г.

     Документы сдал:

Заявитель

_________________________________________________________________________

(подпись,  Ф.И.О.   (последнее - при наличии)   заявителя - только   если

документы поданы лично в Администрацию или в  многофункциональный  центр)

"____" ________________ 20 ___ г.

    Документы принял:

_________________________________________________________________________

           (подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего документы)

"____" ________________ 20 ___ г.