Приложение N 2. Заявление на частичную оплату путевки

Приложение N 2
к Положению

                                         Начальнику управления

                                         образования администрации города

                                         Благовещенска

                         Заявление

              на частичную оплату путевки

от ______________________________________________________________________

                (Ф.И.О. заявителя)

Паспорт: серия ___________ номер _____________ выдан ____________________

_________________________________________________________________________

                       (дата выдачи)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (наименование учреждения, выдавшего паспорт)

ИНН родителя (законного представителя): _________________________________

Адрес проживания: _______________________________________________________

Телефоны: Раб. ______________ Дом. _______________ Сот. _________________

Место работы: ___________________________________________________________

Стоимость путевки составляет: ______________________ руб.

Оплачено: __________________ руб.

Прошу частично оплатить стоимость путевки

_________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения)

Организации отдыха и оздоровления детей: ________________________________

_________________________________________________________________________

                    (наименование организации)

в размере ________________ руб.

              (сумма)

     К заявлению прилагаются (перечислить, ненужное зачеркнуть):

++   1)  Копии документов, подтверждающих факт оплаты путевки с указанием

++   ФИО оплатившего путевку;

++   2) Копия свидетельства о рождении ребенка;

++

++   3)      Справка    организации,    осуществляющей    образовательную

++   деятельность, об обучении в ней ребенка либо о зачислении в нее

     ребенка;

++   4)  Копия  паспорта родителя (законного представителя) (страницы 2-3

++   паспорта  гражданина  РФ;  или     копии      страниц     документа,

     удостоверяющего личность  иностранного   гражданина,  со  сведениями

     об органе, выдавшем указанный   документ,   детях,   с   официальным

     переводом на русский язык);

++   5)    Копия    постановления    о    передаче    ребенка  под  опеку

++   (попечительство), в приемную семью;

++   6) Копия договора о передаче ребенка на воспитание в приемную семью;

++

++   7)    Копия    договора,   заключенного  между  родителем  (законным

++   представителем) и   организацией,    предоставляющей    услугу    по

     оздоровлению и отдыху детей;

++   8)    Копия    документа,    подтверждающего    смену  фамилии  (при

++   необходимости);

++   9)  Копия СНИЛС ребенка, или документы, подтверждающие регистрацию в

++   системе         индивидуального     (персонифицированного)    учета,

     распечатанные из личного кабинета на сайте СФР;

++   10)  Копия  СНИЛС родителя (законного представителя), или документы,

++   подтверждающие   регистрацию        в     системе    индивидуального

     (персонифицированного)  учета, распечатанные из личного кабинета на

     сайте СФР;

++   11)  Документ,  подтверждающий,  что  один  из  родителей  (законных

++   представителей)   является военнослужащим, участвующим в специальной

     военной операции.

++   12)    Документ,    подтверждающий   факт,  что  гражданин  является

++   работающим: ________________________________________________________

     Я  ознакомлен(на)  с  Положением о порядке и условиях предоставления

работающим  гражданам  частичной  оплаты  стоимости  путевок в загородные

детские  стационарные  оздоровительные  лагеря и оздоровительные лагеря с

дневным пребыванием детей в каникулярное время

_______________________________ (_______________________________________)

       (подпись заявителя)                         ( Ф.И.О.)

Я, ______________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество заявителя)

согласен(на) на обработку:

Персональные данные, в отношении которых дается согласие	Нужное отметить знаком "V"
моих персональных данных, указанных в заявлении и в представленных мною документах
персональных данных моего ребенка, указанных в заявлении и в представленных мною документах

     в  целях  частичной  оплаты  путевки в организацию отдыха детей и их

оздоровления в соответствии с действующим законодательством.

     Персональные  данные,  в отношении которых дается согласие, включают

данные,  указанные  в  настоящем  заявлении на частичную оплату стоимости

путевки.  Действия  с  персональными  данными  включают  в себя обработку

(сбор,    запись,    систематизацию,    накопление,  хранение,  уточнение

(обновление,     изменение),    извлечение,    использование,    передачу

(предоставление,    доступ),    обезличивание,   блокирование,  удаление,

уничтожение).

     Способы    обработки    персональных  данных:  автоматизированная  с

использованием  средств вычислительной техники; без использования средств

автоматизации.

     Разрешаю  поручать  обработку моих персональных данных третьему лицу

в  объеме,  необходимом  для  достижения  целей,  указанных  в  настоящем

согласии,  при наличии условий в договоре с третьим лицом о соблюдении им

принципов    и  правил  обработки  персональных  данных,  предусмотренных

Федеральным  законом  "О персональных данных", и что персональные данные,

передаваемые    третьим   лицам,  будут  обрабатываться  только  в  целях

предоставления  мне  частичной  оплаты  путевки,  указанной  в  настоящем

заявлении,    а    также    финансового    контроля    за  правомерностью

предоставленной мне частичной оплаты путевки.

     Я ознакомлен (а) с тем, что:

     в  случае  моего  отказа  предоставить  свои  персональные  данные и

персональные  данные  ребенка,  оператор персональных данных не сможет на

законных  основаниях  осуществлять их обработку, что приведет к следующим

юридическим  последствиям:  невозможность  предоставления  мне  частичной

оплаты путевки, указанной в настоящем заявлении;

     согласие    на   обработку  персональных  данных  действует  с  даты

подписания  настоящего  согласия  до  достижения  оператором персональных

данных целей обработки персональных данных;

     согласие   может  быть  отозвано  полностью  или  частично  по  моей

инициативе  на основании личного письменного заявления, в т.ч. и в случае

ставших    мне  известными  фактов  нарушения  моих  прав  при  обработке

персональных данных;

     в  случае  отзыва согласия на обработку персональных данных оператор

персональных  данных  вправе продолжить обработку персональных данных без

согласия  субъекта персональных данных при наличии оснований, указанных в

пунктах  3,  4, 5, 9 части 1 статьи 6 Федерального закона "О персональных

данных";

     при  отзыве  настоящего  согласия  уничтожение  персональных  данных

будет  осуществлено  в  тридцатидневный  срок, если иное не предусмотрено

законодательством Российской Федерации.

     В  соответствии  с законодательством в области персональных данных я

имею право:

     на  получение сведений об операторе персональных данных, о месте его

нахождения,  о  наличии у оператора своих персональных данных, а также на

ознакомление с этими персональными данными;

     требовать  уточнения  своих персональных данных, их блокирования или

уничтожения  в  случае,  если  персональные  данные  являются  неполными,

устаревшими,    неточными,    незаконно    полученными  или  не  являются

необходимыми    для    заявленной   цели  обработки,  а  также  принимать

предусмотренные законом меры по защите своих прав;

     на  получение  при  личном  обращении  или  при  направлении запроса

информации, касающейся обработки своих персональных данных;

     на  обжалование  действия  или  бездействия  оператора  персональных

данных  в  уполномоченный  орган  по  защите  прав субъектов персональных

данных или в судебном порядке;

     на   защиту  своих  прав  и  законных  интересов,  в  том  числе  на

возмещение  убытков  и  (или)  компенсацию  морального  вреда  в судебном

порядке.

     Информацию    для  целей,  предусмотренных  Федеральным  законом  "О

персональных данных" прошу сообщать мне одним из указанных способов: ____

________________________________________________________________________.

      (электронная почта, почтовый адрес, факс, другое)

 "____" _______________ 202 __ г.  ____________________________________

                                      (подпись заявителя)

 "____" _______________ 202 __ г.  ____________________________________

                                        (подпись специалиста,

                                         принявшего заявление)