Приложение 1. Информация об организации (индивидуальном предпринимателе)

Приложение 1
к заявлению

Информация
об организации (индивидуальном предпринимателе)

Таблица 1

1	Полное наименование, ИНН, ОГРН
2	Ф.И.О., должность, телефон, факс, e-mail (при наличии) руководителя субъекта малого и среднего предпринимательства, главного бухгалтера участника отбора
3	Ф.И.О. и должность (при наличии) контактного лица по осуществлению взаимодействия с Администрацией города Сарова, телефон, факс, e-mail
4	Юридический адрес, фактический адрес
5	Фактически осуществляемые виды деятельности в соответствии с ОКВЭД

Таблица 2

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Значение
1	Выручка от реализации товаров (работ, услуг) за предшествующий календарный год	тыс. руб.
2	Отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами) за предшествующий календарный год <*>	тыс. руб.
3	Инвестиции в основной капитал за предшествующий календарный год <**>	тыс. руб.
4	Среднесписочная численность работников за последний отчетный год	чел.
5	Фонд оплаты труда работников за последний отчетный год	руб.
6	Среднесписочная численность работников за последний отчетный период	чел.
7	Фонд оплаты труда работников за последний отчетный квартал	руб.
8	Объем налоговых и неналоговых платежей, уплаченных в бюджет и внебюджетные фонды за предшествующий календарный год, в том числе:	тыс. руб.
9	- налог на добавленную стоимость (НДС)	тыс. руб.
10	- упрощенная система налогообложения (УСН)	тыс. руб.
11	- стоимость патента	тыс. руб.
12	- налог на прибыль	тыс. руб.
13	- налог на имущество	тыс. руб.
14	- земельный налог	тыс. руб.
15	- транспортный налог	тыс. руб.
16	- налог на доходы физических лиц (НДФЛ)	тыс. руб.
17	- аренда земли	тыс. руб.
18	- платежи во внебюджетные фонды	тыс. руб.
19	Для юридических лиц: суммарная доля участия РФ, субъектов РФ, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов, юридических лиц, не являющихся субъектами малого и среднего предпринимательства, в уставном капитале	%
20	Для юридических лиц: доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности в уставном (складочном) капитале	%

<*> Отгружено товаров собственного производства, выполнено работ, оказано услуг собственными силами включает стоимость товаров, которые произведены юридическим лицом и фактически отгружены (переданы) в предшествующем календарном году на сторону (другим юридическим и физическим лицам), включая товары, сданные по акту заказчика на месте, независимо от того, поступили деньги на счет продавца или нет.

<**> Объектами инвестиций являются приобретение и строительство, расширение, реконструкция, техническое перевооружение зданий и сооружений, приобретение машин, транспортных средств, вычислительной техники, медицинского оборудования, прочего оборудования, измерительных и регулирующих приборов, инструмента, производственного и хозяйственного инвентаря и принадлежностей, внутрихозяйственные дороги и прочие соответствующие объекты, капитальные вложения в улучшение земель и арендованные объекты основных средств.

Информация о приобретенном оборудовании

Таблица 3

1	Наименование оборудования
2	Номер, дата договора покупки оборудования
3	Стоимость оборудования
4	Цель приобретения оборудования
5	Данные о продавце оборудования
6	Год производства оборудования

Заполнению подлежат все строки, в случае отсутствия информации ставится прочерк.

"____" ___________ 20___ года

			/		/
(наименование должности (при наличии))		(подпись)		(расшифровка подписи)
		М.П.