Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных (для физического лица)

Приложение 3
к заявлению

Согласие
на обработку персональных данных (для физического лица)

Я, ____________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

зарегистрированный(ная) по адресу: ______________________________,

документ, удостоверяющий личность: _____________________________,

(наименование документа, серия, номер, дата выдачи, выдавший орган)

в соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" свободно, своей волей и в своем интересе даю свое согласие уполномоченным должностным лицам Администрации города Сарова (607188, г. Саров, пр. Ленина, 20а) (далее - Оператор) на обработку, то есть на совершение действий, предусмотренных п. 3 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", следующих персональных данных:

1) фамилия, имя, отчество;

2) адрес регистрации.

3) номер телефона,

4) адрес электронной почты;

5) паспорт (серия, номер, кем и когда выдан);

Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки с целью обеспечения соблюдения в отношении меня законодательства Российской Федерации в сфере отношений, связанных с участием в отборе на получение субсидии на возмещение части затрат физических лиц, не являющихся индивидуальными предпринимателями и применяющих специальный налоговой режим "Налог на профессиональный налог", для реализации полномочий, возложенных на Оператора действующим законодательством.

Я ознакомлен(а), что:

1) согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия в течение всего срока хранения документов, предусмотренного действующим законодательством Российской Федерации;

2) согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме;

3) в случае отзыва согласия на обработку персональных данных Оператор вправе продолжить обработку персональных данных при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных";

4) персональные данные, предоставляемые в отношении третьих лиц, будут обрабатываться только в целях осуществления и выполнения функций, возложенных законодательством Российской Федерации на Оператора.

"___" ___________ 20___ года

		/		/
	(подпись)		(расшифровка подписи)