Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидий
на возмещение части затрат, связанных с
оплатой услуг по регистрации, сертификации
продукции, услуг и системы менеджмента
качества и (или) других форм подтверждения
соответствия, субъектам малого и
среднего предпринимательства

Главе города Сарова
А.А. Сафонову
______________________________________
______________________________________
(фамилия, имя, отчество, должности (при
наличии) заявителя в родительном падеже)
______________________________________
______________________________________
(полное наименование организации,
индивидуального предпринимателя)

Заявление
о предоставлении субсидии

В соответствии с постановлением Администрации города Сарова от ____________ N ________ прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат, понесенных

______________________________________________________________

(указывается полное наименование организации, индивидуального предпринимателя)

и связанных с оплатой услуг по регистрации, сертификации продукции, услуг и системы менеджмента качества и других форм подтверждения соответствия по следующим договорам:

1) ___________________________________________________________;

2) ___________________________________________________________.

(указываются номера и даты договоров)

в размере ____________________________________________________.

Субсидию прошу перечислить по следующим реквизитам:

Наименование банка ___________________________________________

ИНН __________ ОГРН __________ КПП ___________ БИК __________

Кор./сч. __________________ Номер р/сч. _________________________

Настоящим подтверждаю, что ___________________________________

(организация, индивидуальный предприниматель)

соответствует условиям и требованиям, установленным пунктами 5, 16, 17 Порядка предоставления субсидий на возмещение части затрат, связанных с оплатой услуг по регистрации, сертификации продукции, услуг и системы менеджмента качества и (или) других форм подтверждения соответствия, субъектам малого и среднего предпринимательства, утвержденного постановлением Администрации города Сарова от ____________ N ________.

Настоящим ________________________________________ дает согласие

(организация, индивидуальный предприниматель)

на осуществление Администрацией города Сарова и органами муниципального финансового контроля города Сарова проверок соблюдения условий и порядка предоставления субсидии.

Настоящим ________________________________________ гарантирует

(организация, индивидуальный предприниматель)

достоверность представленных сведений и документов.

Субъект малого и среднего предпринимательства несет предусмотренную действующим законодательством Российской Федерации ответственность за предоставление недостоверных сведений и (или) подложных документов, повлекшее неправомерное получение бюджетных средств.

Я уведомлен о том, что неподписание мной соглашения о предоставлении субсидии в течение 3 (трех) рабочих дней с даты издания постановления о предоставлении субсидии по любым, в том числе не зависящим от меня причинам, означает мой односторонний добровольный отказ от получения субсидии.

Приложения:

1. Информация об организации (индивидуальном предпринимателе) на ___ листах в 1 экз.

2. Заявление о соответствии вновь созданного юридического лица и вновь зарегистрированного индивидуального предпринимателя условиям отнесения к субъектам малого и среднего предпринимательства, установленным Федеральным законом от 24 июля 2007 г. N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации" на 1 листе в 1 экз. (заполняется при наличии оснований).

3. согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об участнике отбора, о подаваемом участником отбора предложении (заявке), иной информации об участнике отбора, связанной с соответствующим отбором, составленное по форме приложения 3 к заявлению на 1 листе в 1 экз.;

4. согласие на обработку персональных данных (для физического лица) по форме приложения 4 к заявлению на 1 листе в 1 экз.

"___" _____________ 20___ года

(наименование должности (при наличии))		(подпись)		(расшифровка подписи)
		М.П.