Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение Б

Алгоритмы ведения пациента

Обследование и первичное лечение пациентов с опухолями яичка

Рис. 1 Обследование и первичное лечение при опухоли яичка

------------------------------

^* В случае тяжелого общего состояния пациента, обусловленного распространенным метастатическим процессом, показано немедленное начало системной химиотерапии. Диагноз в данной ситуации может основываться на типичной клинической картине и повышенных уровнях АФП и (или) ХГЧ. Орхофуникулэктомия выполняется позже.

------------------------------

Обследование и первичное лечение при семиноме

Рис. 2 Обследование и первичное лечение при семиноме

------------------------------

^* В случае клинической I стадии заболевания (при отсутствии проявлений заболевания) необходим мониторинг повышенных уровней маркеров каждые 7 - 14 дней до их нормализации или отсутствия их снижения для определения точной стадии заболевания.

------------------------------

Лечение пациентов с семиномой

Рис. 3 Лечение пациентов с семиномой

Стадии IIB, IIC, III семиномы после проведенной химиотерапии

Рис. 4 Семинома

------------------------------

^* При сохраняющемся повышенном (но не растущем) уровне ХГЧ - мониторинг его уровня, короткий курс заместительной терапии тестостероном, возможно - выполнение ПЭТ.

¹ РФП - радиофармпрепарат (18-фтордезоксиглюкоза).

² При высоком риске хирургического вмешательства, малой вероятности достижения R0-резекции, возможна опция наблюдения с повтором ПЭТ-КТ через 3 - 6 мес. При сохранении накопления РФП - хирургическое лечение или биопсия.

------------------------------

Несеминомные герминогенные опухоли

Рис. 5 Несеминомные герминогенные опухоли

------------------------------

¹ Включая семиному с повышенным уровнем АФП или высоким (>1000 мМЕ/мл) уровнем ХГЧ.

² В случае клинической I стадии заболевания (отсутствие проявлений заболевания) необходим мониторинг повышенных уровней маркеров каждые 7 - 14 дней до их нормализации или отсутствия их снижения для определения точной стадии заболевания.

³ В случае тяжелого общего состояния пациента, обусловленного распространенным метастатическим процессом, показано немедленное начало системной химиотерапии. Диагноз в данной ситуации может основываться на типичной клинической картине и повышенных уровнях АФП и (или) ХГЧ.

------------------------------

Лечение I стадии несеминомных герминогенных опухолей

Рис. 6 Лечение I стадии несеминомных герминогенных опухолей

Лечение II A, B стадий несеминомных герминогенных опухолей

Рис. 7 Лечение II А, В стадий несеминомных герминогенных опухолей

Лечение II A, B стадий после забрюшинной лимфаденэктомии при несеминомных герминогенных опухолях

Рис. 8

Лечение распространенных несеминомных герминогенных опухолей (II - III стадий)

Рис. 9 Лечение распространенных несеминомных герминогенных опухолей (стадия II - III)

------------------------------

¹ Режим PEI обладает большей миелотоксичностью, чем ВЕР. Однако возможно лечение режимом PEI при противопоказаниях к применению блеомицина.

² В случае поражения нескольких анатомических областей, на первом этапе выполняется вмешательство на стороне максимального поражения. Оптимальный срок операции - 4 - 6 нед. после последнего курса химиотерапии.

------------------------------

Лечение после химиотерапии несеминомных герминогенных опухолей

Рис. 10 Лечение после химиотерапии несеминомных герминогенных опухолей

------------------------------

¹ Резекции подлежит остаточная опухоль 1 см.

² В случае поражения нескольких анатомических областей, на первом этапе выполняется вмешательство на стороне максимального поражения. Оптимальный срок операции - 4 - 6 нед. после последнего курса химиотерапии.

³ 2 курса VelP или TIP в случае радикального удаления всей остаточной опухоли; 4 курса - в случае нерадикального удаления резидуальной опухоли.

⁴ Увеличение в размерах метастазов в процессе химиотерапии на фоне снижающегося уровня маркеров является, как правило, проявлением синдрома растущей зрелой тератомы и не должно расцениваться как прогрессирование заболевания.

------------------------------

Лечение рецидивов герминогенных опухолей

Рис. 11

------------------------------

¹ Хирургическое лечение является методом выбора при поздних рецидивах ввиду их плохой чувствительности к химиотерапии. Также оно возможно и при изолированном поражении одной анатомической области при наличии других "неблагоприятных" факторов.

² Даже при достижении полного эффекта после химиотерапии 2-й линии необходимо рассмотреть вопрос о хирургическом лечении (нервосберегающей забрюшинной лимфаденэктомии в месте ранее расположенного рецидива).

³ Отсутствуют убедительные данные о преимуществе высокодозной химиотерапии перед обычной химиотерапией в лечении рецидивов. Высокодозная химиотерапия может использоваться в центрах, имеющих опыт ее применения.

------------------------------

Диагностика и первичное обследование при внегонадных герминогенных опухолях

Рис. 12 Внегонадные герминогенные опухоли

Лечение внегонадных герминогенных опухолей

Рис. 13

------------------------------

^* Внегонадные несеминомные герминогенные опухоли средостения (за исключением зрелой тератомы) в соответствии с классификацией IGCCCG имеют неблагоприятный прогноз независимо от уровня опухолевых маркеров, наличия или отсутствия отдаленных метастазов.

------------------------------