Приложение А3. Связанные документы

Приложение А3

Связанные документы

Актуальные инструкции к лекарственным препаратам, упоминаемым в данных клинических рекомендациях, можно найти на сайте http://grls.rosminzdrav.ru.

Схемы химиотерапии, применяемые в лечении герминогенных опухолей

Режим	Препараты	Введение	Дни лечения	Показания
Режимы 1-й линии химиотерапии
ЕР	этопозид** 100 мг/м 2	в/в, 40 мин	1 - 5-й дни	4 курса - благоприятный прогноз (при противопоказаниях к блеомицину), длительность курса - 21 день
	цисплатин** 20 мг/м 2	в/в, 1 ч	1 - 5-й дни
ВЕР	блеомицин** 3 30 мг	в/в, 2 - 20 мин	1, 3, 5-й дни	3 курса - благоприятный прогноз, 4 курса - промежуточный/ неблагоприятный прогноз, длительность курса - 21 день
	этопозид** 100 мг/м 2	в/в, 40 мин	1 - 5-й дни
	цисплатин** 20 мг/м 2	в/в, 1 ч	1 - 5-й дни
PEI	этопозид** 75 мг/м 2	в/в, 40 мин	1 - 5-й дни	4 курса - промежуточный/ неблагоприятный прогноз (при противопоказаниях к блеомицину как альтернатива ВЕР), длительность курса - 21 день
	ифосфамид 1200 мг/м 2	в/в, 1 - 2 ч	1 - 5-й дни
	цисплатин**20 мг/м 2	в/в, 1 ч	1 - 5-й дни
	месна**	в/в, струйно 2	1 - 5-й дни
Режимы 2-й линии химиотерапии
TIP [19]	ифосфамид 1500 мг/м 2	в/в, 1 - 2 ч	2 - 5-й дни	4 курса - предпочтительный режим 2-й линии, длительность курса - 21 день
	цисплатин** 25 мг/м 2	в/в, 1 ч	2 - 5-й дни
	месна** 2	в/в, струйно 2	2 - 5-й дни
	#паклитаксел** 120 мг/м 2	в/в, 1 ч	1-й, 2-й дни
	филграстим** 5 мкг/кг	п/к	6 - 15-й дни
VeIP	ифосфамид 1200 мг/м 2	в/в, 1 - 2 ч	1 - 5-й дни	4 курса - стандартный режим 2-й линии, длительность курса - 21 день
	месна** 2	в/в, струйно 2	1 - 5-й дни
	цисплатин** 1 20 мг/м 2	в/в, 1 ч	1 - 5-й дни
	винбластин** 0,11 мг/кг	в/в струйно	1-й, 2-й дни
	филграстим** 5 мкг/кг	п/к	6 - 15-й дни
Режимы 3-й линии химиотерапии
TGO [39]	#паклитаксел** 80 мг/м 2	в/в, 1 ч	1-й, 8-й дни	4 курса, длительность курса - 21 день
	гемцитабин** 800 мг/м 2	в/в, 30 мин	1-й, 8-й дни
	оксалиплатин** 130 мг/м 2	в/в, 2 ч	1-й день
GemOX [38]	гемцитабин** 1000 мг/м 2	в/в, 30 мин	1-й, 8-й дни	4 курса, длительность курса - 21 день
	оксалиплатин** 130 мг/м 2	в/в, 2 ч	1-й день
Высокодозная химиотерапия с трансплантацией клеток-предшественников гемопоэза (2 - 3-й линии) [40]
TI	#паклитаксел** 200 мг/м 2	в/в, 3 ч	1-й день	1 - 2 курса, длительность курса - 2 нед. (в перерыве - лейкаферез до сбора CD34+ клеток 8 х 10 6/кг)
	ифосфамид 2000 мг/м 2	в/в, 1 - 2 ч	1 - 3-й дни
	месна**	в/в, струйно*	1 - 3-й дни
	филграстим** 10 мкг/кг	п/к	4 - 12-й дни
СЕ	карбоплатин** AUC 8	в/в	1 - 3-й дни	3 курса, длительность курса - 3 нед.
	этопозид** 400 мг/м 2	в/в	1 - 3-й дни
	филграстим** 5 мкг/кг	п/к	4 - 12-й дни
	CD34+ клетки 2 х 10 6/кг	в/в	5-й день

------------------------------

¹ Ведение цисплатина** осуществляется на фоне внутривенной гидратации физиологическим раствором натрия хлорида (суммарный суточный объем 2,5 л), необходимой для поддержания диуреза >100 мл/ч в процессе введения цисплатина** и в последующие 3 ч.

² Месна** применяется в суточной дозе, составляющей 100 % от дозы ифосфамида** и разделенной на 3 введения в течение дня: непосредственно перед ифосфамидом** и далее через 4 и 8 ч после начала его инфузии.

³ Активные вещества блеомицетина гидрохлорид (изомер А5) и блеомицина сульфат (смесь изомеров А2 и В2) не являются идентичными лекарственными средствами. При использовании блеомицина сульфата в режиме ВЕР используются дозы по 30 мг 1, 3, 5-й (или 1, 8, 15-й) дни. При использовании менее изученного блеомицетина гидрохлорида рекомендуется применять меньшие на 30 - 40 % курсовые дозы препарата, например, по 30 мг 1-й, 5-й дни.

------------------------------

Алгоритм редукции доз химиопрепаратов в зависимости от гематологической токсичности ^* [15]

------------------------------

^* Определяется по результатам анализов в день начала очередного курса химиотерапии.

------------------------------

Число нейтрофилов, 10 9/л	Величина редукции дозы, %, при числе тромбоцитов, 10 9/л
	100		75 - 99		50 - 74		<50
	Этопозид**	Цисплатин**	Этопозид**	Цисплатин**	Этопозид**	Цисплатин**	Этопозид**	Цисплатин**
1,0	100 %	100 %	75 %	100 %	50 %	100 %	отсрочка
0,50 - 0,99	100 %	100 %	50 %	100 %	отсрочка		отсрочка
<0,5	отсрочка		отсрочка		отсрочка		отсрочка