Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Порядку ведения реестра
мастеров народного
художественного промысла
Саратовской области

                               Согласие

                   на обработку персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

                         (ФИО (последнее - при наличии))

     документ, удостоверяющий личность _______________ серия _____ N ____

выдан "____" ________________ ___________________________________________

                                  (наименование выдавшего органа)

     зарегистрированный(ая): ____________________________________________

_________________________________________________________________________

В случае получения согласия от представителя субъекта персональных данных

в лице __________________________________________________________________

                            (ФИО (последнее - при наличии))

     документ, удостоверяющий личность __________________  серия  _______

N ____ выдан "__" _________ __________________

     (наименование выдавшего органа)

     документ, удостоверяющий личность _______________ серия _____ N ____

выдан "____" ________________ ___________________________________________

                                  (наименование выдавшего органа)

     зарегистрированный(ая): ____________________________________________

________________________________________________________________________,

   действующего(ая) от имени субъекта персональных данных на основании

_________________________________________________________________________

(реквизиты  доверенности или иного документа, подтверждающего  полномочия

                             представителя)

даю согласие Совету по народным художественным промыслам при министерстве

промышленности   и   энергетики   Саратовской   области   и  министерству

промышленности и энергетики Саратовской  области на автоматизированную, а

также   без   использования   средств   автоматизации,   обработку   моих

персональных данных, включающих:

     - фамилию, имя, отчество;

     - номер документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдаче,

указанного документа и выдавшем его органе;

     - почтовый адрес с указанием индекса;

     - место жительства, фактическое местонахождение;

     - контактная информация (номер телефона, адрес электронной почты).

     Даю согласие министерству промышленности  и  энергетики  Саратовской

области:

     распространять   сведения    для    обеспечения    межведомственного

взаимодействия  неограниченному  кругу  лиц  из  органов  государственной

власти Саратовской области и органов местного самоуправления;

     Персональные  данные  предоставлены  мной  для  включения  в  реестр

мастеров народных художественных промыслов Саратовской области  в  рамках

Порядка  ведения  реестра  мастеров  народных  художественных   промыслов

Саратовской области в соответствии с требованиями, указанными в статье  9

Федерального закона от 27 июня 2006 г. N 152-ФЗ "О  персональных  данных"

(далее - Федеральный закон N 152-ФЗ).

     Срок действия настоящего соглашения  составляет  период   времени до

истечения   установленных    нормативными    актами       сроков хранения

соответствующей информации или документов.

     Настоящее соглашение на обработку  персональных  данных  может  быть

отозвано мной в порядке, установленном Федеральным законом  N 152-ФЗ,  на

основании письменного заявления в произвольной форме.

     "__" ____________ 20 __ г. _________________________________________

                                          (подпись/расшифровка)