Приложение N 1. Заявление о выдаче выписки из похозяйственной книги

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача выписки из похозяйственной книги"

                                                      РЕКОМЕНДУЕМАЯ ФОРМА

                                                          В администрацию

                                             муниципального образования -

                                           ___________ __________________

                                           от ___________________________

                                           _____________________________,

                                             проживающего(-ей) по адресу:

                                           ______________________________

                                           тел.: ________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                  О ВЫДАЧЕ ВЫПИСКИ ИЗ ПОХОЗЯЙСТВЕННОЙ КНИГИ

     Прошу   предоставить   выписку   из   похозяйственной    книги    от

__________________ г., лицевой счет  хозяйства  N  _______________  адрес

хозяйства _______________________________________________________________

            (адрес хозяйства, записанного в похозяйственной книге)

и (или) кадастровый номер _______________________________________________

для _____________________________________________________________________

                    (цель предоставления выписки)

     Дополнительно сообщаю:_____________________________________

     Способ получения результата предоставления услуги __________________

___ _________ 20__ г.

Заявитель _________________________________________________ _____________

                              (Ф.И.О.)                         (подпись)