Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
Правительства области
от 03.06.2024 N 654

"Приложение 5
к Порядку

                                                                  Образец

                                            Руководителю

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                                            (наименование образовательной

                                                    организации)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

               о предоставлении бесплатного питания

     Я, ________________________________________________________________,

         (Ф.И.О. совершеннолетнего обучающегося/законного представителя

                         несовершеннолетнего обучающегося)

проживающий(ая) по адресу:_______________________________________________

________________________________________________________________________,

паспорт:

серия		дата выдачи
номер
кем выдан

прошу предоставить  бесплатное  питание  мне,   моему(ей)  сыну  (дочери)

(ненужное зачеркнуть),

_________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество обучающегося)

обучающемуся(-ейся)___ группы ___________________________________________

________________________________________________________________________.

            (наименование образовательной организации)

     Для направления межведомственных запросов о предоставлении сведений,

необходимых для предоставления  бесплатного  питания,  сообщаю  следующие

данные:

Если не представлена копия удостоверения многодетной семьи
Ф.И.О. родителя (законного представителя) обучающегося
Дата выдачи удостоверения
СНИЛС обучающегося

"__"___________ 20__ г.                         _________________________

                                                  (подпись заявителя)

Отметка о принятии заявления:

Дата принятия заявления и приложенных к нему документов "__"_____ 20__ г.

Должность специалиста, принявшего документы: ____________________________

Фамилия, имя, отчество __________________________________________________

Подпись ______________"