Приложение 1. Заявление о передаче в собственность в порядке приватизации жилое помещение

Приложение 1
к Регламенту

                                В _______________________________________

                                Администрации ___________________________

                                                   Заявитель (заявители):

                                1. ______________________________________

                                     фамилия, имя, отчество, дата и место

                                           рождения, реквизиты документа,

                                _________________________________________

                                                 удостоверяющего личность

                                      (при его отсутствии - свидетельства

                                _________________________________________

                                     о рождении), СНИЛС, место жительства

                                                          (телефон, адрес

                                _________________________________________

                                            электронной почты указываются

                                                    по желанию заявителя)

                                2. ______________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

Дата:_____________

     Прошу  (просим)  передать  в  собственность  в  порядке приватизации

жилое помещение, расположенное по адресу: _______________________________

____________________________________________________________, на условиях

___________________________________________________________ собственности

  (нужное вписать: единоличной, общей: в равных долях или указать доли)

следующему (- им) члену (-ам) семьи ____________________________________.

                                    (указать ФИО в именительном падеже)

Документом, подтверждающим право пользования жилым помещением, является:

________________________________________________________________________.

         (необходимо указать наименование документа, реквизиты

                   правоустанавливающего документа)

Заявляю (заявляем), что _________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество лица (лиц), участвующего(-щих) в приватизации)

в совершеннолетнем возрасте в приватизации  жилых помещений на территории

Российской Федерации не участвовали.

     В  ниже  названные  периоды  времени был(- и) зарегистрирован(-ы) по

следующим  адресам  (данный абзац заполняется заявителями, участвующими в

приватизации  жилого  помещения,  в случае непредставления по собственной

инициативе  документов о регистрации по месту жительства в период времени

с    11.07.1991    либо   с  момента  наступления  совершеннолетия  (если

совершеннолетие наступило после 11.07.1991):

Фамилия, имя, отчество	Период регистрации по месту жительства	Адрес регистрации по месту жительства

     В  случае  отсутствия регистрации по месту жительства указать период

и основания отсутствия регистрации _____________________________________.

     В  соответствии  с требованиями статьи 2 Закона Российской Федерации

от  04.07.1991  N 1541-1  "О  приватизации  жилищного  фонда в Российской

Федерации" не представляю (-ем) документ о согласии _____________________

(ФИО)  на  приватизацию  жилого  помещения   как  лица,   имеющего  право

пользования    жилым   помещением  на  условиях  социального найма,    но

реализовавшего право на приватизацию жилого помещения в связи с  участием

в приватизации жилого помещения, находящегося по адресу:

_______________________________________________ в ____________________ г.

          (данный абзац заполняется заявителями при наличии

                    соответствующих обстоятельств).

     Предварительное разрешение органа опеки и попечительства получено

_________________________________________________________________________

      (реквизиты документа, выданного органом опеки и попечительства)

            (данный абзац заполняется заявителями при наличии

                    соответствующих обстоятельств).

     Сведения  о  перемене ФИО (предыдущие ФИО, дата, основания изменения

ФИО:    перемена    имени,   установление  отцовства,  заключение  брака,

расторжение брака)

_________________________________________________________________________

             (данный абзац заполняется заявителями при наличии

                      соответствующих обстоятельств)

Заявляю (ем),  что  совместно  со   мной (с  нами)  в  жилом   помещении,

расположенном по адресу: ________________________________________________

проживают в качестве членов семьи  нанимателя и зарегистрированы по месту

жительства:

1. ______________________________________________________________________

       (ФИО, дата рождения, степень родства по отношению к нанимателю)

2. ______________________________________________________________________

       (ФИО, дата рождения, степень родства по отношению к нанимателю)

Кроме того в жилом помещении, расположенном по адресу:

_________________________________________________________________________

имеются   временно  отсутствующие  граждане  (в   том   числе   снятые  с

регистрационного  учета  по  месту  жительства)  в  связи  с  нахождением

в местах лишения свободы, прохождением срочной военной службы, лечения  и

пр.:

1. ______________________________________________________________________

     (ФИО, дата рождения, степень родства по отношению к нанимателю дата

     снятия с регистрационного учета (в случае снятия с регистрационного

                  учета), основания временного отсутствия)

2. ______________________________________________________________________

     (ФИО, дата рождения, степень родства по отношению к нанимателю дата

     снятия с регистрационного учета (в случае снятия с регистрационного

                  учета), основания временного отсутствия)

_________________________________________________________________________

Уведомление о результате предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V")		выдать в ходе личного приема в МФЦ
		направить в форме электронного документа, подписанного электронной подписью, на адрес электронной почты
		направить почтовым отправлением по указанному выше почтовому адресу

Подписи заявителей:

N п/п	фамилия, имя, отчество	на приватизацию жилого помещения согласен	с участием или без участия в доле права собственности	подпись

Несовершеннолетний в возрасте от 16 до 18 лет(ФИО)

_______________________________________________________________ принимает

решение самостоятельно без  согласия родителя/усыновителя/опекуна в связи

с объявлением его полностью дееспособным на основании ___________________

___________________________________________________________ (наименование

и реквизиты  документа,  подтверждающего  приобретение несовершеннолетним

дееспособности в полном объеме) (заполняется при наличии  соответствующих

обстоятельств)  Личность  (личности)   заявителя(-ей)    установлена(-ы),

подлинность подписи(-ей) заявителя(- ей) удостоверяю:

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов

____________________________/ФИО/

Дата ______________ вх. N ________