Приложение N 4. Анкета кандидата в кадровый резерв

Приложение N 4
к Положению о порядке
формирования и подготовки
кадрового резерва для замещения должностей
муниципальной службы в Администрации
Среднеканского муниципального округа

Анкета
кандидата в кадровый резерв (заполняется собственноручно)

1. Фамилия ___________________________________________

Имя _________________________________________________

Отчество _____________________________________________

2. Число, месяц, год рождения
3. Место рождения
4. Адрес регистрации
5. Адрес фактического проживания
6. Образование (дата окончания и наименование учебного заведения, номера дипломов) направление подготовки или специальность по диплому, квалификация по диплому
7. Контактная информация (номер домашнего, мобильного телефона, электронная почта)
8. Владение иностранными языками (читаете, переводите со словарем, читаете и можете изъясняться, владеете свободно)

9. Трудовая деятельность (включая военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).

Месяц и год		Должность с указанием организации	Адрес организации
поступления	увольнения

10. Паспорт или документ, его заменяющий

_____________________________________________________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

_____________________________________________________________________

Мне известно, что сообщение о себе в анкете недостоверных либо заведомо ложных сведений повлечет отказ от участия в конкурсе и от включения в кадровый резерв Администрации Среднеканского муниципального округа.

"____" ______________ 20____ г.

___________ (подпись)