Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии из бюджета города Югорска

Приложение 1
к Порядку
предоставления субсидий на финансовое обеспечение затрат
производителям товаров (услуг), осуществляющим свою
деятельность на территории города Югорска
предоставляется на официальном бланке

Главному распорядителю -

заместителю главы города - директору департамента

жилищно-коммунального и строительного комплекса

администрации города Югорска

___________________________________________

(указываются сведения о Получателе субсидии,

почтовый адрес, телефон, факс)

Заявление
о предоставлении субсидии из бюджета города Югорска

Прошу предоставить субсидию на финансовое обеспечение затрат на капитальный ремонт (с заменой) систем теплоснабжения, водоснабжения и водоотведения, в том числе с применением композитных материалов, по объекту ________________________________________, в период с "___" _________ 20____ г. по "___" ______________ 20____ г., в сумме ______________________________.

С условиями предоставления субсидии в соответствии с Порядком предоставления субсидий на финансовое обеспечение затрат производителям товаров (услуг), осуществляющим свою деятельность на территории города Югорска, утвержденным постановлением администрации города Югорска от "____" ______________ 20___ г. N ____, согласен.

Я подтверждаю соответствие категориям, установленным пунктом 1.5 вышеуказанного Порядка.

Я подтверждаю соответствие __________________________ требованиям на ___________, установленным пунктом 2.3 вышеназванного Порядка:

- юридическое лицо не является иностранным юридическим лицом, в том числе местом регистрации которого является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участие офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов (если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации);

- юридическое лицо не находится в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности или терроризму;

- юридическое лицо не находится в составляемых в рамках реализации полномочий, предусмотренных главой VII Устава ООН, Советом Безопасности ООН или органами, специально созданными решениями Совета Безопасности ООН, перечнях организаций и физических лиц, связанных с террористическими организациями и террористами или с распространением оружия массового уничтожения;

- юридическое лицо не получает средства из бюджета города Югорска в соответствии с иными муниципальными правовыми актами, на цели, указанные в пункте 1.3 настоящего Порядка;

- юридическое лицо не является иностранным агентом в соответствии с Федеральным законом "О контроле за деятельностью лиц, находящихся под иностранным влиянием";

- у юридического лица отсутствует просроченная задолженность по возврату в бюджет, из которого планируется предоставление субсидии в соответствии с правовым актом, субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных, в том числе в соответствии с иными правовыми актами, а также иная просроченная (неурегулированная) задолженность по денежным обязательствам перед муниципальным образованием городской округ город Югорск;

- юридическое лицо не находиться в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся участником отбора, другого юридического лица), ликвидации, в отношении него не введена процедура банкротства, деятельность участника отбора не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, а участники отбора - индивидуальные предприниматели не должны прекратить деятельность в качестве индивидуального предпринимателя (в случае, если такие требования предусмотрены правовым актом).

Перечень документов к заявлению прилагается.

В случае положительного решения о предоставлении субсидии даю согласие на осуществление Главным распорядителем проверок соблюдения порядка и условий предоставления субсидии, в том числе в части достижения результатов предоставления субсидии, а также проверки органами муниципального финансового контроля соблюдения порядка и условий предоставления субсидии в соответствии со статьями 268.1 и 269.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации, и на включение таких положений в соглашение.

В случае заключения договоров (соглашений) в целях исполнения обязательств по соглашению, в указанных договорах (соглашениях) обязуюсь предусмотреть норму о согласии лиц, являющихся поставщиками (подрядчиками, исполнителями) по договорам (соглашениям), заключенным в целях исполнения обязательств по соглашению о предоставлении субсидий (за исключением государственных (муниципальных) унитарных предприятий, хозяйственных товариществ и обществ с участием публично-правовых образований в их уставных (складочных) капиталах, а также коммерческих организаций с участием таких товариществ и обществ в их уставных (складочных) капиталах), на осуществление главным распорядителем (распорядителем) бюджетных средств, предоставляющим субсидии, и органами государственного (муниципального) финансового контроля проверок, предусмотренных подпунктом 5 пункта 3 статьи 78 Бюджетного кодекса Российской Федерации.

Для перечисления денежных средств субсидии сообщаю номер расчетного счета ________________.

Я согласен на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Я согласен на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об участнике отбора, о подаваемого мной (участником отбора) заявления, иной информации об участнике отбора, связанной с соответствующим отбором.

Достоверность сведений, документов и расчетов подтверждаю. Я предупрежден об ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации за предоставление недостоверных сведений и документов.

Должность, Ф.И.О., подпись _________________/______________________________

                                      подпись                         Ф.И.О.

Главный бухгалтер ________________________/________________________________

                                    подпись                          Ф.И.О. 

Печать (при наличии)