Приложение 12. Заключение о предоставлении психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи обучающемуся, испытывающему трудности в освоении основных общеобразовательных программ, развитии и социальной адаптации

Приложение 12

к Порядку организации деятельности

территориальной психолого-медико-педагогической

комиссии городского округа Котельники

Московской области

Форма

Территориальная

психолого-медико-педагогическая комиссия

городского округа Котельники Московской области

Заключение

о предоставлении психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи обучающемуся, испытывающему трудности в освоении основных общеобразовательных программ, развитии и социальной адаптации

N_____________________от____________________

ФИО обследуемого: ________________________________________________________________

Дата рождения: ____________________________________________________________________

Образовательная программа ____________________________________________________

Уровень образования _________________________________________________________

Реализация образовательной программы с применением электронного обучения и дистанционных образовательных технологий ___________________________________________

Направления коррекционной работы:

Педагог-психолог

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Учитель-логопед

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Социальный педагог

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Руководитель ПМПК _______________________/____________________

(подпись) ФИО

Члены Комиссии __________________________/_____________________

(подпись) ФИО

МП