Приложение 8. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 8

к Порядку организации деятельности

территориальной психолого-медико-педагогической

комиссии городского округа Котельники

Московской области

Форма

Согласие

на обработку персональных данных

Я, _______________________________________________________________________________,

ФИО полностью в именительном падеже по документу, удостоверяющем личность

проживающий по адресу: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

паспорт серия _______ N __________, выданный _______________________________________,

__________________________________________________________________________________

телефон

настоящим даю своё согласие на обработку в психолого-медико-педагогической комиссии г.о. Котельники Московской области (далее - ПМПК) своих персональных данных, к которым относятся:

данные, удостоверяющие личность (паспорт);

данные о возрасте и поле;

данные о гражданстве;

адресная и контактная информация;

сведения о попечительстве, опеке, усыновлении/удочерении в отношении ребенка.

Я даю согласие на обработку персональных данных в целях:

- использования в уставной деятельности с применением средств автоматизации или без таких средств, включая хранение этих данных в архивах и размещение в информационно-телекоммуникационных сетях с целью предоставления доступа к ним;

- заполнения базы данных автоматизированной информационной системы управления качеством образования в целях повышения эффективности управления образовательными процессами, проведения мониторинговых исследований в сфере образования, формирования статистических и аналитических отчетов по вопросам качества образования;

- обеспечения личной безопасности обучающихся .

Настоящим подтверждаю свое согласие на следующие действия с указанными выше персональными данными.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении персональных данных ребенка, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей .

Территориальная психолого-медико-педагогической комиссии городского округа Котельники Московской области гарантирует, что обработка персональных данных осуществляется в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Я проинформирован, что Территориальная психолого-медико-педагогической комиссии городского округа Котельники Московской области будет обрабатывать персональные данные как неавтоматизированным, так и автоматизированным способом обработки. Данное Согласие действует до достижения целей обработки персональных данных ребенка на ПМПК.

Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано мною путем направления в Территориальную психолого-медико-педагогической комиссию городского округа Котельники Московской области письменного отзыва.

Согласен /согласна, что Территориальная психолого-медико-педагогической комиссия городского округа Котельники Московской области обязана прекратить обработку персональных данных в течение 10 (десяти) рабочих дней с момента получения указанного отзыва.

Я, ___________________________________________________________________________

Ф.И.О. гражданина

Подтверждаю, что давая такое Согласие, я действую по собственной воле.

Дата _________________ Подпись _______________/ _______________________/

расшифровка подписи