Приложение 16. Заключение О создании условий при проведении ГИА-11

Приложение 16

к Порядку организации деятельности

территориальной психолого-медико-педагогической

комиссии городского округа Котельники

Московской области

Форма

Территориальная

психолого-медико-педагогическая комиссия

городского округа Котельники Московской области

Заключение

О создании условий при проведении ГИА-11

от________________N______________

ФИО обследуемого: ________________________________________________________________

Дата рождения: ____________________________________________________________________

Наименование образовательной организации: ___________________________________________

Класс:_____________________________________________________________________________

Заключение ПМПК (нужное подчеркнуть):

Не нуждается в создании специальных условий при проведении государственной итоговой аттестации, итогового собеседования/сочинения (изложения);

Нуждается в создании специальных условий при проведении итогового сочинения (изложения),

Нуждается в создании специальных условий при проведении государственной итоговой аттестации по образовательным программам среднего общего образования.

Обучающийся с ОВЗ: нет/да

на основании Заключения ПМПК (наименование)______________N__________от___________г.

Обучающийся, имеющий инвалидность: нет/да,

на основании справки МСЭ N______________от___________г. на срок до__________________г.

Обучающийся на дому: нет/да

На основании медицинского заключения N________________________________от__________г.

Название медицинской организации_____________________________________________

Обучающийся в медицинской организации: нет/да

На основании медицинского заключения N________________________________от__________г.

Название медицинской организации_____________________________________________

Основание для выбора обучающимся формы ГИА: имеется, не имеется.

Категория ЭМ (ГВЭ): Русский язык:__________________ Математика:________________

Продолжительность экзамена, допуска к экзамену: ________________________________

Требование к оформлению КИМ:________________________________________________

Требование к рабочему месту:__________________________________________________

Ассистент: __________________________________________________________________

Оформление работы: __________________________________________________________

Организация ППЭ: на базе ОО/ на дому/ на базе медицинской организации____________.

Медицинское сопровождение: __________________________________________________

Руководитель ПМПК _______________________/____________________

(подпись) ФИО

Члены Комиссии __________________________/_____________________

(подпись) ФИО

МП