Приложение 1. Наградной лист

Приложение 1
к Положению
о медали А.И. Курнакова

                          Наградной лист

                                           ______________________________

                                             (муниципальное образование)

                                           ______________________________

                                                 (наименование награды)

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии):_________________________________

_________________________________________________________________________

2. Должность, место работы:______________________________________________

_________________________________________________________________________

     (точное наименование организации с указанием

                               организационно-правовой формы и должности)

3. Пол: ____________________ 4. Дата рождения:___________________________

                                                 (число, месяц, год)

5. Место рождения: ______________________________________________________

6. Образование:__________________________________________________________

                (наименование образовательной организации, год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание:________________________________________

8. Какими наградами награжден(-а), даты награждений:_____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Домашний адрес:_______________________________________________________

10. Общий стаж работы: ____________ 11. Стаж работы в отрасли:___________

12. Трудовая деятельность:

Месяц и год		Должность с указанием названия организации (в соответствии с записями в трудовой книжке/ сведениями о трудовой деятельности)	Адрес организации
поступления	ухода

Сведения  в  пунктах  1-соответствуют  данным паспорта,  трудовой  книжки

(сведениям о трудовой  деятельности),  документа об образовании и (или) о

квалификации.

Руководитель кадровой службы            _________________________________

                               М. П.            (фамилия, инициалы)

"____" ____________ 20__ г.  (при наличии)  _____________________________

                                                     (подпись)

13. Характеристика  с  указанием  конкретных   заслуг  представляемого  к

награждению.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Кандидатура ______________________ к награждению ________________________

       (фамилия, инициалы награждаемого)          (наименование награды)

_________________________________________________________________________

рекомендована общим собранием трудового коллектива организации, ее совета

                       или собранием участников

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (наименование организации)

протокол N _______________                от "_____"___________ 20____ г.

   Руководитель                    Председательствующий на общем собрании

   организации                          трудового коллектива организации,

                                        ее совета или собрании участников

________________________________   ______________________________________

  (фамилия, инициалы)                            (фамилия, инициалы)

________________________________   ______________________________________

       (подпись)                                      (подпись)

М. П. (при наличии)

"___" ___ _______ 20___ г.

                             Согласовано:

Глава муниципального образования

_____________________________________________   _________________________

       (фамилия, инициалы)                               (подпись)

М. П.

"_____" ___________________ 20_____ г.