Приложение. Заявление на предоставление муниципальной услуги

Приложение
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Передача гражданами приватизированных
жилых помещений в муниципальную
собственность муниципального округа
Красноселькупский район Ямало-Ненецкого
автономного округа (деприватизация)"

                                 ФОРМА

           заявления на предоставление муниципальной услуги

                                 В ______________________________________

                                     (указывается наименование местной

                                    Уполномоченного органа муниципального

                                               образования)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

Я,

1) ______________________________________________________________________

        (фамилия, имя (полностью), при наличии отчество (полностью)

"___" __________________ г.р.

паспорт (свидетельство о рождении) _____________________________________,

выдан "___" __________________ г., проживающий по адресу: _______________

________________________________________________________________________;

телефон для связи _________________________; адрес электронной почты (при

наличии) __________________________________,

2) ______________________________________________________________________

        (фамилия, имя (полностью), при наличии отчество (полностью)

"___" __________________ г.р.

паспорт (свидетельство о рождении) _____________________________________,

выдан "___" __________________ г., проживающий по адресу: _______________

________________________________________________________________________;

телефон для связи _________________________; адрес электронной почты (при

наличии) __________________________________,

3) ______________________________________________________________________

        (фамилия, имя (полностью), при наличии отчество (полностью)

"___" __________________ г.р.

паспорт (свидетельство о рождении) _____________________________________,

выдан "___" __________________ г., проживающий по адресу: _______________

________________________________________________________________________;

телефон для связи _________________________; адрес электронной почты (при

наличии) __________________________________,

4) ______________________________________________________________________

        (фамилия, имя (полностью), при наличии отчество (полностью)

"___" __________________ г.р.

паспорт (свидетельство о рождении) _____________________________________,

выдан "___" __________________ г., проживающий по адресу: _______________

________________________________________________________________________;

телефон для связи _________________________; адрес электронной почты (при

наличии) __________________________________,

прошу (просим) принять в муниципальную собственность ____________________

_________________________________________________________________________

        (наименование муниципального образования в соответствии

                 с уставом муниципального образования)

принадлежащее   мне   (нам)   на  праве  собственности  жилое  помещение,

расположенное по адресу: _________________________________________, улица

___________________________________, д. _________, кв. (комн.) _________,

приватизированное мной (нами) на основании договора (договоров)  передачи

жилого  помещения  в  собственность  гражданина   (граждан)   в   порядке

приватизации от "___" __________________ г. N ________, а также заключить

договор социального найма указанного  жилого  помещения  после  приема  в

муниципальную собственность.

     В качестве нанимателя жилого помещения по договору социального найма

просим указать __________________________________________________________

              (фамилия, имя (полностью), при наличии отчество (полностью)

"___" _________________ г.р. паспорт ___________________________________,

выдан "___" _________________ г., проживающий по адресу: ________________

________________________________________________________________________.

     К заявлению прилагаются:

     1) ________________________________________________________________;

     2) ________________________________________________________________;

     3) ________________________________________________________________.

     ___ _____________ ______    ________________________________________

                                   (подпись заявителя или представителя

                                               заявителя)

     ___ _____________ ______    ________________________________________

                                   (подпись заявителя или представителя

                                               заявителя)

     ___ _____________ ______    ________________________________________

                                   (подпись заявителя или представителя

                                               заявителя)

     ___ _____________ ______    ________________________________________

                                   (подпись заявителя или представителя

                                               заявителя)