Приложение 4. Апелляция о несогласии с выставленными баллами

Приложение 4 к приказу
Департамента образования и науки
Ивановской области
от 14 мая 2024 г. N 566-о

		Регион _______________________________________	1-АП
код региона			(код формы)

АПЕЛЛЯЦИЯ
о несогласии с выставленными баллами

Предмет

код

наименование

Дата экзамена

.

.

.

Образовательная организация участника:

						____________________________________
код ОО						(наименование ОО)

Сведения об участнике

Пункт проведения экзамена:

				____________________________________________
код ППЭ				(наименование ППЭ)

Фамилия

Имя

Отчество

Документ, удостоверяющий личность

серия

номер

_____________________________________________________________________

Прошу пересмотреть выставленные мне результаты, так как считаю, что данные мною ответы на задания были оценены (обработаны) неверно.

Прошу рассмотреть апелляцию

в моем присутствии

в присутствии лица, представляющего мои интересы

без меня (моих представителей)

Дата			.			.			.	____________________/_____________
										подпись ФИО

_____________________________________________________________________

Регистрация в апелляционной комиссии

Заявление принял: /___________ /___________ /______________ /

должность подпись Ф.И.О.

Дата

.

.

.

Регистрационный номер в апеляционной комиссии