Приложение 1. Заявление на назначение доплаты к пенсии

Приложение 1
к Положению о назначении и выплате ежемесячной
доплаты к страховой пенсии по старости (инвалидности)
лицам, осуществлявшим полномочия депутата Собрания
депутатов Уйского муниципального района на
профессиональной постоянной основе, лицам,
осуществлявшим полномочия главы Уйского
муниципального района

                                 Главе Уйского муниципального района

                                  _______________________________________

                                         (инициалы и фамилия)

                                  _______________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                  Домашний адрес ________________________

                                  _______________________________________

                                  Телефон _______________________________

                                Заявление

     В соответствии с Уставом Уйского муниципального района, Положением о

назначении и выплате ежемесячной доплаты к страховой пенсии  по  старости

(инвалидности)  лицам,  осуществлявшим   полномочия   депутата   Собрания

депутатов Уйского муниципального района  на  профессиональной  постоянной

основе, лицам, осуществлявшим  полномочия  главы  Уйского  муниципального

района, прошу назначить мне ежемесячную доплату  к  страховой   пенсии по

старости (инвалидности), (возобновить мне выплату ежемесячной  доплаты  к

страховой пенсии по старости (инвалидности)) (нужное подчеркнуть).

     Пенсию

_________________________________________________________________________

                                (вид пенсии)

     В сумме __________________________________________________ получаю в

_________________________________________________________________________

    (наименование уполномоченного органа управления Пенсионного фонда

                          Российской Федерации)

     При   возникновении   обстоятельств,   являющихся     основанием для

приостановления  и  (или)  прекращения  выплаты  ежемесячной    доплаты к

страховой пенсии по старости (инвалидности), обязуюсь  в  5-дневный  срок

сообщить  об  этом  в  Управление  социальной  защиты  населения  Уйского

муниципального района.

"____" ______________ 20__ г.        _________________________________

                                             (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: ______________ г. ________________________

                                               (подпись, ФИО лица,

                                                уполномоченного

                                             регистрировать заявления)

     Примечание: Сумму трудовой пенсии необходимо подтвердить Справкой из

органа Пенсионного фонда Российской  Федерации  о  назначении  (досрочном

оформлении)  трудовой  пенсии  по  старости  (инвалидности)  с  указанием

федерального закона, в соответствии с  которым  она  назначена  (досрочно

оформлена).