Приложение N 2. Отчет об активированных (продленных) электронных транспортных картах отдельным категориям граждан за отчетный месяц

Приложение N 2
к Порядку
предоставления субсидии
организациям, индивидуальным
предпринимателям, осуществляющим
перевозку отдельных категорий
граждан, дополнительные меры
социальной поддержки которым
установлены муниципальными
правовыми актами

                                 ОТЧЕТ

        об активированных (продленных) электронных транспортных

         картах отдельным категориям граждан за отчетный месяц

                _______________________________________

                      указать отчетный месяц, год

N п/п	Наименование отдельной категории граждан	Номер, дата заключения договора о предоставлении субсидии	Стоимость месячного проездного билета, установленная нормативным правовым актом исполнительного органа власти	Активировано (продлено) электронных транспортных карт		Расчет субсидии на возмещение затрат, недополученных доходов, связанных с перевозкой отдельных категорий граждан (ст. 4 - ст. 6) * ст. 5
				количество	цена
1	2	3	4	5	6	7
	Всего

Руководитель организации (ИП) ______________ ____________________________

                                 (подпись)      (расшифровка подписи)

Должностное лицо,

ответственное за

составление отчета  __________________  _________________________________

                        (подпись)             (расшифровка подписи)

_________________________________________________________

(номер контактного телефона) (дата составления документа)