Приложение N 1. Положение об организации оказания медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста с целью профилактики повторных переломов

Приложение N 1
к приказу министерства здравоохранения
Саратовской области
от 05 июня 2024 года N 84-п

Положение
об организации оказания медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста с целью профилактики повторных переломов

1. Настоящее Положение устанавливает правила оказания в Саратовской области медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста с целью профилактики повторных переломов.

2. Организация медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста с целью профилактики повторных переломов осуществляется в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ в рамках реализации мероприятия Федерального проекта "Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения" и региональной программы "Укрепление здоровья, увеличение периода активного долголетия продолжительности здоровой жизни граждан старшего поколения в Саратовской области на 2019-2024 годы", утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 12 декабря 2019 года N 865-П, а также в соответствии с клиническим рекомендациями "Падения у пациентов пожилого и старческого возраста", "Старческая астения".

3. В организации медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста с целью профилактики повторных переломов используется междисциплинарный подход, обеспечивающий интеграцию действий первичного звена здравоохранения, гериатрической, неврологической, травматологической, реабилитационной служб, а также врачей-офтальмологов, оториноларингологов, эндокринологов и ревматологов.

4. Основные задачи организации медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста с целью профилактики повторных переломов:

4.1 идентифицировать пациентов, перенесших перелом;

4.2 выделить нуждающихся в мерах профилактики повторных переломов на основании результатов денситометрии и оценки 10-летней вероятности последующих переломов с помощью FRAX;

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

4.2 обеспечить маршрутизацию пациента от травматолога к врачу, который будет осуществлять лечение остеопороза, профилактику падений, мониторировать результаты лечения и исходы;

4.3 осуществлять решение вопросов, связанных с обеспечением лекарственными препаратами лиц пожилого и старческого возраста для профилактики повторных переломов;

4.4 осуществлять решение вопросов организации медицинского и социального патронажа лиц старших возрастных групп с переломами.

5. Организация медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста с целью профилактики повторных переломов возлагается на руководителя медицинской организации, к которой прикреплен пациент.

6. Приказом руководителя медицинской организации определяется:

6.1 лицо, ответственное за организацию работы по профилактике повторных переломов в медицинском учреждении (ревматолог, эндокринолог, гериатр, терапевт);

6.2 механизм передачи информации от травматологов/хирургов о пациентах старших возрастных групп с переломами специалисту, указанному в подпункте 6.1 пункта 6;

6.3 маршрутизация пациента с переломом от травматолога/хирурга к врачу, который будет осуществлять лечение остеопороза, профилактику падений, проводить образовательные программы, а также мониторировать результаты лечения и исходы;

6.4 механизмы передачи информации о пациентах, нуждающихся в социальной помощи, в органы социальной защиты населения Саратовской области.

7. Всем пациентам старших возрастных групп с уже имеющимся переломом в целях профилактики повторных переломов:

7.1 проводится оценка риска падений и 10-летней индивидуальной вероятности переломов по алгоритму FRAX (для российской популяции, http://www.osteoporoz.ru/content/view/891/113/);

7.1.1 в амбулаторном звене сочетается со скринингом синдрома старческой астении по опроснику "Возраст не помеха";

7.1.2 при госпитализации пациента 60 лет и старше риск падений определяется по шкале Морсе (Приложение N 4 к настоящему приказу) независимо от повода и профиля госпитализации, в период госпитализации у пациентов пожилого и старческого возраста следует проводить скрининг гериатрического делирия (Приложение N 5 к настоящему приказу), поскольку его развитие значительно повышает риск падений;

7.2 проводится анализ факторов риска падений, лекарственных назначений;

7.3 проводится коррекция потенциально модифицируемых факторов риска падения;

7.4 проводится тщательное исследование походки врачом-гериатром с привлечением при необходимости врачей-неврологов, врачей-травматологов, врачей-ортопедов, врачей-ревматологов;

7.5 проводится комплекс лабораторных и инструментальных исследований с целью оценки наличия состояний, являющихся потенциально модифицируемыми факторами риска падений (анемии, дефицита витамина D, сердечной недостаточности, сахарного диабета, хроническая болезнь почек, синдром мальнутриции, нарушение функции печени и щитовидной железы, электролитные нарушения);

7.6 проводится оценка состояния ранее диагностированных хронических заболеваний с целью определения потребности в их коррекции или проведения терапии для снижения риска падений;

7.7 составляется индивидуальная программа профилактики падений и переломов, учитывающая многофакторный характер синдрома падений, индивидуальные факторы риска падений и переломов конкретного пациента и включающая образовательные материалы для пациентов, его родственников/ухаживающих лиц (при необходимости привлекаются соответствующие специалисты - врачи-офтальмологи, неврологи, сурдологи, ортопеды-травматологи, ревматологи, кардиологи, урологи и др.);

7.8 определяется потребность в реабилитации с целью повышения уровня физического функционирования, сохранения независимости от посторонней помощи или снижения потребности в уходе, организуется направление на реабилитационное лечение (реабилитация может проводиться в условиях реабилитационного отделения или гериатрического отделения после получения специализированной или высокотехнологичной медицинской помощи и должна включать мероприятия по физической активности, поддержанию пищевого статуса, социальной адаптации, подбору средств и методов, адаптирующих окружающую среду к функциональным возможностям пациента и (или) функциональные возможности пациента к окружающей среде).

8. Пациенты с высоким риском падений и переломов без старческой астении или с преастенией наблюдаются врачом- терапевтом участковым в соответствии с действующим порядком осуществления диспансерного наблюдения. При наблюдении за пациентом врач-терапевт участковый оценивает динамику факторов риска падений, проводит мероприятия по их коррекции и оценивает эффективность этих мероприятий.

9. Диспансерное наблюдение пациента с высоким риском падений и переломов и с синдромом старческой астении осуществляет врач-гериатр в соответствии с индивидуальным планом ведения пациента.

10. В медицинских организациях должны быть размещены информационные стенды, посвященные мерам профилактики падений. При наличии возможностей эти материалы должны демонстрироваться на электронных мониторах.

11. Ежегодно проводится анализ работы по профилактике повторных переломов у пациентов пожилого и старческого возраста в медицинской организации с формированием выводов и предложений по совершенствованию работы, ежегодно информация обсуждается на медицинских советах.