Приложение 2. Заявление о выдаче выписки из похозяйственной книги

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача выписки из похозяйственной книги"

                                         В администрацию

                                         муниципального образования -

                                         ___________ ____________________

                                         от _____________________________

                                         _______________________________,

                                         проживающего(-ей) по адресу:

                                         ________________________________

                                         тел.: __________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                  О ВЫДАЧЕ ВЫПИСКИ ИЗ ПОХОЗЯЙСТВЕННОЙ КНИГИ

     Прошу предоставить выписку из похозяйственной книги от _________ г.,

лицевой счет хозяйства N _____________, адрес хозяйства _________________

_________________________________________________________________________

            (адрес хозяйства, записанного в похозяйственной книге)

_________________________________________________________________________

                        (цель предоставления выписки)

      Дополнительно сообщаю: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

     Способ получения результата предоставления услуги __________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

___ _________ 20__ г.

Заявитель __________________________________________________ ____________

                                 (Ф.И.О.)                      (подпись)