Приложение 1. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков,
находящихся в муниципальной собственности
Фроловского муниципального района,
и земельных участков, государственная
собственность на которые не разграничена,
расположенных на территории Фроловского
муниципального района, в собственность
бесплатно гражданам, являющимся
собственниками жилых домов,
расположенных на находящихся в их
пользовании земельных участках,
при условии, что право собственности
на указанные жилые дома возникло
до введения в действие Земельного
кодекса Российской Федерации"

                                                                    Форма

                                        В администрацию

                                        Фроловского муниципального района

                                        Волгоградской области

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     о предварительном согласовании предоставления земельного участка

От ______________________________________________________________________

       (Фамилия, имя, отчество; реквизиты документа, удостоверяющего

                    личность заявителя) (далее - заявитель)

Адрес заявителя: ________________________________________________________

почтовый индекс (адрес электронной почты для связи с заявителем)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  и фактического проживания физического лица)

в лице _________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество и должность представителя заявителя)

действующего на основании ______________________________________________.

                              (номер и дата документа, удостоверяющего

                                 полномочия представителя заявителя)

Контактные телефоны (факс) заявителя (представителя заявителя):

_________________________________________________________________________

Прошу  рассмотреть  вопрос  о предварительном согласовании предоставления

земельного участка.

Место расположения земельного участка: Волгоградская область,  Фроловский

район, __________________________________________________________________

Кадастровый номер земельного участка:

_________________________________________________________________________

           (если границы земельного участка подлежат уточнению)

Основание предоставления земельного участка без проведения торгов:

_________________________________________________________________________

              (основания предоставления из числа предусмотренных

        пунктом 7 статьи 39.5 Земельного кодекса Российской Федерации)

Цель использования земельного участка ___________________________________

Кадастровый     номер    земельного   участка   или   кадастровые  номера

земельных  участков,  из которых предусмотрено образование испрашиваемого

земельного  участка  (если  сведения о таких земельных участках внесены в

Единый государственный реестр недвижимости): ____________________________

Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории

_________________________________________________________________________

      (если образование испрашиваемого земельного участка предусмотрено

                             указанным проектом)

Реквизиты     решения     об   утверждении   документа   территориального

планирования и (или) проекта планировки территории ______________________

_________________________________________________________________________

   (если испрашиваемый земельный участок предоставляется в соответствии

                 с указанным документом и (или) проектом)

Реквизиты   решения  об  изъятии  земельного  участка для государственных

или муниципальных нужд __________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (если испрашиваемый земельный участок предоставляется взамен земельного

      участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд)

В   отношении   земельного   участка,   который   предстоит  образовать в

соответствии    со    схемой   расположения  земельного  участка,  я  даю

согласие/не  даю  согласие  (нужное  подчеркнуть)  на  утверждение  иного

варианта схемы расположения земельного участка __________________________

_________________________________________________________________________

                            (подпись заявителя)

Приложения к заявлению:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

____________________________ ____________________________________________

         (подпись)                            (Ф.И.О. заявителя)

     Я  согласен  (а)  на  обработку  персональных данных в администрации

Фроловского муниципального района Волгоградской области.

Заявитель:

_______________ _________________________________________________________

   (подпись)     (имя, отчество, фамилия представителя физического лица)

"__" ______________ 20__ г.

_________________________________________________________ _______________

(фамилия, имя, отчество специалиста, принявшего документ)     (подпись)

Способ получения результата предоставления муниципальной услуги:

при  личном  обращении  в  администрацию Фроловского района Волгоградской

области _____________________;

         (подпись заявителя)

при  личном  обращении  в  многофункциональный  центр   по  месту  подачи

заявления ________________________________________;

                     (подпись заявителя)

почтовым отправлением на адрес: __________________________;

                                    (подпись заявителя)

в виде электронного документа, размещенного на официальном  сайте  ссылка

на  который  направляется  заявителю  посредством  электронной  почты  на

электронный адрес: ________________________________________________;

                                (подпись заявителя)

в виде электронного документа, который направляется заявителю посредством

электронной почты на электронный адрес: _________________________________

_______________________.

  (подпись заявителя)