Приложение 12. Временное разрешение на право управления транспортными средствами. Карточка учета нарушения ПДД

Приложение 12

к Инструкции

 

             /------------------------------------------------\

             |  A     |    B    |    C    |    D    |    E    |

             |                                                |

             |        Временное разрешение 00 АА 000000       |

             |   на право управления транспортными средствами |

             |   Фамилия_____________________________________ |

             |   Имя_________________________________________ |

             |   Отчество____________________________________ |

             |   Год, место рождения_________________________ |

             |   ____________________________________________ |

             |   Выдано ГАИ__________________________________ |

             |   "____"_____________19___г. ______________М.П.|

             |                                 (подпись)      |

             |   к водительскому удостоверению                |

             |   серии __________N ________________           |

             |                                                |

             |   Действительно в течение 30 суток после       |

             |   изъятия водительского удостоверения          |

             |                                                |

             |   Продлено до "...." ..................19....г.|

             |   .............................................|

             |   должность, фамилия, подпись         М.П.     |

             |   При утере возобновляется после сдачи экзамена|

             |   по правилам дорожного движения               |

             \------------------------------------------------/

 

(оборотная сторона

приложения 12 к Инструкции)

 

             /----------------------------------------------\

             |         Карточка учета нарушения ПДД         |

             |----------------------------------------------|

             |  Дата     |   Дата   |  Номер    |  Кол-во   |

             |нарушения  |исполнения|нагрудного |  баллов   |

             |(изъятия   | (возврата|  знака    | (прописью)|

             |водит. уд.)|водит. уд)|           |           |

             |-----------+----------+-----------+-----------|

             |-----------+----------+-----------+-----------|

             |-----------+----------+-----------+-----------|

             |-----------+----------+-----------+-----------|

             |-----------+----------+-----------+-----------|

             |-----------+----------+-----------+-----------|

             |-----------+----------+-----------+-----------|

             |-----------+----------+-----------+-----------|

             |-----------+----------+-----------+-----------|

             |-----------+----------+-----------+-----------|

             |-----------+----------+-----------+-----------|

             |-----------+----------+-----------+-----------|

             |-----------+----------+-----------+-----------|

             |-----------+----------+-----------+-----------|

             |-----------+----------+-----------+-----------|

             \----------------------------------------------/