Приложение N 11. Отчет об оформленных материалах на выплату единовременных пособий

Приложение N 11
к пунктам 27, 28 Инструкции

Угловой штамп

районного военного

комиссариата

(воинской части)

Отчет
об оформленных материалах на выплату страхового
обеспечения по обязательному государственному личному
страхованию военнослужащих и единовременных пособий

за ______________________

          (период)

  Страховые случаи                      Количество оформленных материалов

  1. Смерть (гибель) военнослужащего или военнообязанного._______________

  2. Установление застрахованному инвалидности,

     связанной с прохождением службы (сборов),

     до истечения одного года после увольнения со службы:

     1 группы                                             _______________

     2 группы                                             _______________

     3 группы                                             _______________

  3. Получение застрахованным в период прохождения службы

     (сборов) ранения (контузии, травмы, увечья):

     тяжелого                                             _______________

     легкого                                              _______________

  4. Признание военнослужащего, проходящего

     службу по призыву, военнообязанного в период

     прохождения сборов по состоянию здоровья негодным

     для дальнейшего прохождения службы (сборов).        _______________

  Кроме того оформлены материалы для получения единовременных пособий:

  Причина                               Количество оформленных материалов

  1. Гибель (смерть) военнослужащего.                    _______________

  2. Повреждение здоровья военнослужащего.               _______________

                     Командир воинской части (районный военный комиссар)

                     М.П. ______________________________________________

                                         (подпись)