Приложение 2. Расписка в приеме от заявителя документов о предоставлении услуги: "Выдача выписки из похозяйственной книги"

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача выписки из похозяйственной книги"

                                   РАСПИСКА

          в приеме от заявителя документов о предоставлении услуги:

                  "Выдача выписки из похозяйственной книги"

Заявитель

Адрес заявителя

ФИО лица, предоставившего документы

Телефон ___________________________

NN п/п	Наименование и реквизиты документов(**)	Количество экземпляров		Количество листов		Отметка о выдаче документов заявителю		Дата и подпись заявителя
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1
2

____________________________________________ __________ _________________

(должность сотрудника, принявшего документы)  (подпись)      (Ф.И.О.)

"___" ________ 20___ г.

 (дата выдачи расписки

(указывается сотрудником,

  принявшим документы)

"___" ________ 20___ г.

(дата получения результата

 (указывается сотрудником,

   принявшим документы)

_____________ ___________________________________________________________

  (подпись)                      (Ф.И.О. заявителя)

------------------------------

     (*) В расписке может содержаться иная информация для заявителя

     (**) В столбце 2 "Наименование и реквизиты  документов"  указываются

реквизиты всех представленных заявителем документов.