Приложение N 21. Заявление об отзыве доверенных лиц

Приложение N 21
к примерному перечню документов,
представляемых избирательными
объединениями и кандидатами в
избирательные комиссии при
проведении выборов в органы
местного самоуправления в
Ямало-Ненецком автономном округе

                                              (рекомендуемая форма)

                                        В окружную избирательную комиссию

                                        _________________________________

                                              (наименование и номер

                                         одномандатного (многомандатного)

                                              избирательного округа)

                               Заявление

                       об отзыве доверенных лиц

     Я, ________________________________________________________________,

                            (фамилия, имя, отчество)

кандидат в депутаты_____________________________________________________,

                         (наименование представительного органа

                                 муниципального образования)

отзываю назначенных мною доверенных лиц:

     1. ____________________, дата рождения ____ _____________ ____ года,

      (фамилия, имя, отчество)             (число)  (месяц)   (год)

     2. ...

     После отзыва количество доверенных лиц, назначенных мною, составляет

______________ чел.

                                         ____________ ___________________

                                           (подпись)  (инициалы, фамилия)

________________

     (дата)