Приложение N 4. Список уполномоченных представителей избирательного объединения

Приложение N 4
к примерному перечню документов,
представляемых избирательными
объединениями и кандидатами в
избирательные комиссии при
проведении выборов в органы
местного самоуправления в
Ямало-Ненецком автономном округе

                                            (обязательная форма,

                                             подлежит утверждению

                                            избирательной комиссией,

                                              организующей выборы)

                                  В _____________________________________

                                    (наименование избирательной комиссии,

                                             организующей выборы)

                                     Приложение N 2 к решению (протоколу)

                                     ____________________________________

                                     (наименование органа избирательного

                                                  объединения)

                                     от "_____" _____________ ______ года

                                        (число)    (месяц)    (год)

                                СПИСОК

       уполномоченных представителей избирательного объединения

_________________________________________________________________________

            (наименование избирательного объединения)

на выборах депутатов ____________________________________________________

                            (наименование представительного органа

                                 муниципального образования)

1. ____________________________, дата рождения ___ ___________ _____ года

     (фамилия, имя, отчество)                (число) (месяц)   (год)

вид документа - ________________________________________________________,

                     (паспорт или документ, заменяющий паспорт

                         гражданина Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность, - __________________________,

                                              (серия, номер паспорта или

                                                 документа, заменяющего

                                                   паспорт гражданина

                                                  Российской Федерации)

выдан - ________________________________________________________________,

            (дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт

                        гражданина Российской Федерации)

основное  место работы  или  службы,  занимаемая должность / род  занятий

_________________________________________________________________________

        (наименование основного места работы или службы, должность,

                    при их отсутствии - род занятий)

_________________________________________________________________________

адрес места жительства - ________________________________________________

                           (наименование субъекта Российской Федерации,

_________________________________________________________________________

            района, города, иного населенного пункта, улицы,

_________________________________________________________________________

                            номер дома и квартиры)

     ...

_______________________________ ___________ _____________________________

          (должность)            (подпись)        (инициалы, фамилия)

           М.П.

 избирательного объединения

(в случае если избирательное

   объединение является

    юридическим лицом)

     Примечания.

     1.  В  строке  "вид  документа"  указывается  паспорт  или  один  из

документов,    заменяющих   паспорт  гражданина  Российской  Федерации  в

соответствии  с  подпунктом  16  статьи  2 Федерального закона от 12 июня

2002  года  N  67-ФЗ "Об основных гарантиях избирательных прав и права на

участие  в референдуме граждан Российской Федерации" (далее - Федеральный

закон N 67-ФЗ).

     2.   Для  граждан,  проживающих  в  пределах  территории  Российской

Федерации,    указывается    адрес  места  жительства  в  соответствии  с

подпунктом  5  статьи  2  Федерального  закона  N  67-ФЗ,  о  чем имеется

соответствующая  запись  в  паспорте  либо  документе, заменяющем паспорт

гражданина   Российской  Федерации.  Для  граждан  Российской  Федерации,

проживающих  за  пределами  территории  Российской Федерации, указываются

наименование  государства,  а  также  адрес в соответствии с национальным

законодательством страны проживания.