Приложение 4

Приложение 4
к постановлению администрации
города Перми
от 05.06.2024 N 446

                                В комитет по физической культуре и спорту

                                администрации города Перми

                            Согласие*

                 на обработку персональных данных

     Я,

_________________________________________________________________________

,

     (фамилия, имя,  отчество  законного  представителя  (до  18   лет) /

кандидата (достигшего 18 лет)

     являясь законным  представителем  несовершеннолетнего  (до  18  лет)

_________________________________________________________________________

_________,

     (фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего)

     проживающий(ая)                                                   по

адресу:_________________________________________________________

      (адрес по паспорту)

     ____________________________________________________________________

______________,

     документ,                                   удостоверяющий личность:

_________________________________________________

     серия       ____________       N               _______________ выдан

_________________________________________

      (когда и кем)

     ____________________________________________________________________

______________,

     выражаю  согласие  на  обработку   моих,   моего     ребенка (нужное

подчеркнуть) персональных данных комитету по физической культуре и спорту

администрации города Перми,  относящихся  исключительно  к  перечисленным

ниже категориям персональных данных: фамилия, имя,  отчество;  пол;  дата

рождения; тип  документа,  удостоверяющего  личность;  данные  документа,

удостоверяющего  личность;  место  работы  (учебы),  с  целью  присвоения

квалификационной категории спортивного судьи.

     С  предоставленными  персональными  данными  планируется   совершать

следующие действия: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение

(обновление, изменение), использование,  распространение,   уничтожение и

любые другие действия в соответствии с действующим законодательством.

     Планируется следующий способ обработки  представленных  персональных

данных:

     смешанный.

     Настоящее согласие  действует  с  даты  подписания  до  даты  подачи

заявления об отзыве настоящего согласия.

     Настоящее согласие может  быть  отозвано  путем  подачи  письменного

заявления в адрес комитета по физической культуре и спорту  администрации

города Перми.

     "___"_________  20__ г.     ____________/___________________________

                       (подпись, фамилия, имя, отчество прописью полностью)

     -----------------------------

     * Заполняется собственноручно.