Приложение N 4. Медицинские показания для маршрутизации взрослых пациентов на получение специализированной неврологической помощи, в том числе в областной (городской) неврологический центр

Приложение N 4
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 06.06.24 N 1345-п

Медицинские показания
для маршрутизации взрослых пациентов на получение специализированной неврологической помощи, в том числе в областной (городской) неврологический центр

Группа заболеваний.	Показания для направления на оказание неврологической помощи
	Специализированная помощь неврологическая второй уровень)		Областной (городской) неврологический центр (третий уровень)
	Амбулаторная помощь	Стационарная помощь	Амбулаторная помощь	Стационарная помощь
1. Сосудистые заболевания нервной системы. G45-G46, 160-169 (дополнительно к Порядку по ОНМК) G95.1, G93,170,172, Q28	Диспансерное наблюдение больных после ОНМК	Дисциркуляторная энцефалопатия с быстро прогрессирующим течением без эффекта от предшествующей терапии	1. Больные с неустановленной причиной ОНМК на этапе ММЦ. 2. Больные после ОНМК младше 45 лет 3. Больные с негнойным тромбозом синусов и вен головного мозга * 4. Больные с третьим и более ОНМК на фоне адекватной профилактики	1. Больные с неустановленной причиной инсульта (160-164), требующей дополнительного обследования в условиях круглосуточного стационара 2. Больные с негнойным тромбозом синусов и вен головного мозга (163.6,167.6), требующей дополнительного обследования в условиях круглосуточного Стационара. 3. Больные, требующие контрольной церебральной ангиографии (инвазивной) после нейрохирургических и эндоваскулярных операций на церебральных сосудах.
2. Воспалительные заболевания нервной системы (в т.ч. КЭ). А17, А80-А89, В00-02, В91, В94, G00- G09	1. При рецидивирующем и прогрессирующем течении. 2. При неэффективное ти лечения на этапе первичной медико-санитарной помощи	1. Тяжелые менингеальные и очаговые формы КЭ. 2. Острый период воспалительных заболеваний нервной системы без эффекта от терапии в стационаре на этапе первичной медико-санитарной помощи. 3. Прогрессирующее и рецидивирующее течение без эффекта от терапии на этапе первичной медико-санитарной помощи	1. Больные, перенёсшие очаговые формы КЭ и лаймборрелиоз, в течение первых 6 месяцев после острого периода. 2. Больные с подозрением на хронические формы КЭ. 3. Больные с остаточными явлениями перенесённых воспалительных заболеваний нервной системы с прогрессированием процесса или неэффективности терапии на этапе специализированной неврологической помощи. 4. Диспансерное наблюдение больных перенесших очаговые формы ОКЭ 2 раза в год.	1. Больные) с неуточнённым диагнозом. 2. Тяжёлое или атипичное; течение воспалительных заболеваний нервной системы. 3. Подозрение на хронические формы КЭ.
3. Демиелинизирующие заболевания нервной системы (в т.ч. PC и синдром Гийена-Барре). G35- G37, G61	Диспансерное наблюдение больных с установленным диагнозом и стабильным течением	1. Нарастание неврологического дефицита, при обострениях (для проведения курса глюкокортикостероидов). 2. Проведение курса химиотерапии (митоксантрон). 3. Поддерживающая терапия PC генно-инженерными препаратами - ПИТРС 2-ой линии (МНН окрелизумаб, МНН натализумаб) **	1. Больные с подозрением на демиелинизирующее заболевание нервной системы. 2. Больные с установленным диагнозом "РС", получающие препараты, изменяющие течение РС, или для решения вопроса о назначении данной терапии * 3. Больные с быстро прогрессирующим течением РС и инвалидизирующими обострениями для коррекции терапии *	1. Неуточнённый диагноз. 2. Больные с быстро прогрессирующим течением РС. 2. РС с частыми и глубоко инвалидизирующими обострениями на фоне препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза. 3. Восходящий тип синдрома Гийена-Барре (при отсутствии возможности проведения плазмафереза в медицинских учреждениях более низкого уровня). 5. Инициация терапии РС генно-инженерными препаратами ПИТРС 2-ой линии; 6. Пациенты с ХВДП при неэффективности терапии (для решения вопроса о назначение высокодозных иммуноглобулинов)
4. Дегенеративные заболевания нервной системы (в т.ч. болезнь Паркинсона, БАС и дистонии). G20-G26, G30-G32, F95 (синдром Туретта), Е83.0 (болезнь Вильсона - Коновалова), G90- G99	Диспансерное наблюдение больных с установленным диагнозом и стабильным течением.	1. Госпитализация в неврологическое отделение для коррекции базовой терапии (в т.ч. при возникновении побочных эффектов). 2. Госпитализация с целью наложения гастростомы (в т.ч. при БАС)	1. Первичная диагностика. 2. Первичное назначение базовой терапии (в т.ч. ботулотоксина). 3. Коррекция базовой терапии (в т.ч. при возникновении побочных эффектов), при неэффективности предшествующей терапии	1. Неуточненный диагноз 2. Атипичное течение. 3. Коррекция базовой терапии,(при невозможности проведения терапии в ММЦ)
5. Нервно-мышечные заболевания (миастения и миастенические синдромы). G70-G73	Диспансерное наблюдение больных с установленным диагнозом и стабильным течением	Генерализация процесса и декомпенсация состояния (в т.ч. развитие бульбарных и дыхательных нарушений)	1. Первичная диагностика. 2. Возникновение признаков генерализации процесса. 3. Неэффективность базовой терапии.	1. Неуточненный диагноз, требующий: дополнительного обследования в условиях круглосуточного стационара. 2. Декомпенсация генерализованных форм миастении с развитием бульбарных и дыхательных нарушений, неподдающиеся коррекции" (при отсутствии возможности проведения плазмафереза в ММЦ).
6. Наследственные заболевания нервной системы. G10- G12, G60 (наследственная полиневропатия)	Диспансерное наблюдение больных с установленным диагнозом и типичным течением заболевания	Проведение патогенетической терапии, требующей круглосуточного стационара	1. Первичная диагностика. 2. Атипичное течение установленного наследственного заболеванием нервной системы	Комплексное обследование перед назначением патогенетической терапии.
7. Эпилепсия и другие пароксизмальные состояния. G40-G44, G47	Диспансерное наблюдение больных с установленным диагнозом при стабильном течении на фоне базовой терапии	1. Учащение приступов. 2. Эпилептический статус. 3. Серия эпилептических припадков.	1. Первичная диагностика. 2. Нестабильное течение заболевания. 3. Статусное или серийное течение заболевания. 4. Фармакорезистентные формы. 4. Побочные эффекты противосудорожной терапии	1. Больные с неуточнённым диагнозом, пароксизмальных состояний. 2. Больные с серией или статусом эпилептических приступов при неэффективном лечении, на этапе ММЦ
8. Заболевания периферической нервной системы и вертеброгенной патологией. G50-G59, G62, G63, М42, М47 - М48, М50-М54	При прогрессирующем течении и неэффективности лечения на этапе первичной медико-санитарной помощи	1. При прогрессирующем течении и неэффективности лечения на этапе первичной медико-санитарной помощи. 2. Неуточненный диагноз.	Неуточнённый диагноз	Неуточненный диагноз, требующий дополнительного обследования в условиях круглосуточного стационара.
9. Последствия травм нервной системы. G80-G83, Т90, Т91	При прогрессирующем течении и неэффективности лечения на этапе первичной медико-санитарной помощи	При быстро прогрессирующем течении и неэффективности лечения на этапе первичной медико-санитарной помощи	1. Неуточненный диагноз. 2. Решение экспертных вопросов	Нет

_____________________________

Сокращения: ММЦ - межмуниципальный медицинский центр; ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения; КЭ - клещевой энцефалит; PC - рассеянный склероз; БАС - боковой амиотрофический склероз.

* Только для областного неврологического центра

** В условиях дневного стационара

_____________________________