Приложение 1.Регламент оказания медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости

Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения Республики Крым
от 31.05.2024 года N 881

Регламент оказания медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости

ГАРАНТ:

Текст приводится в соответствии с источником

1. Настоящий регламент устанавливает правила организации организации оказания медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости (далее - ППОБК) на территории Республики Крым.

2. Оказание медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста с ППОБК на территории Республики Крым осуществляется в соответствии с требованиями действующего законодательства Российской Федерации и настоящим регламентом.

3. Медицинская помощь пациентам пожилого и старческого возраста с ППОБК оказывается в форме:

экстренной медицинской помощи;

неотложной медицинской помощи;

плановой медицинской помощи.

4. Медицинская помощь пациентам пожилого и старческого возраста с ППОБК оказывается в следующих условиях:

- амбулаторно в медицинской организации, которую пациент выбрал для получения первичной медико-санитарной помощи в соответствии со статьей 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - по месту прикрепления);

- в условиях круглосуточного стационара.

5. Медицинская помощь пациентам пожилого и старческого возраста с ППОБК оказывается в виде:

- первичной доврачебной медико-санитарной помощи фельдшером (акушеркой), медицинскими работниками со средним медицинским образованием, на которых возложены функции лечащего врача, в фельдшерско-акушерских пунктах в амбулаторных условиях;

- первичной врачебной медико-санитарной помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами" в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях;

- первичной специализированной медико-санитарной помощи врачами-хирургами и/или врачами-травматологами-ортопедами, а при их отсутствии терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) в медицинских организациях, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях;

- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, врачами-хирургами и/или врачами-травматологами-ортопедами в медицинских организациях, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара.

6. При обращении пациента (других лиц) в службу скорой медицинской помощи с жалобами характерными для ППОБК при наличии симптомов, предполагающих ППОБК, каждый пациент (вне зависимости от тяжести сопутствующих заболеваний) эвакуируется в медицинскую организацию в соответствии с приложением 2 к приказу.

7. При обращении/поступлении пациента с жалобами характерными для ППОБК в медицинскую организацию при невозможности оказать специализированную медицинскую помощь по профилю "травматология и ортопедия" (оперативное вмешательство), пострадавший в срок, не превышающий 48 часов, с момента обращения/поступления в медицинскую организацию эвакуируется в медицинскую организацию в соответствии с приложением 2 к приказу.

Для медицинской эвакуации пациента необходимо выполнить следующий объем обследований:

- общий (клинический) анализ крови;

- исследование уровня глюкозы в крови;

- регистрация электрокардиограммы;

- обзорная рентгенография таза и грудной клетки.

При обращении пациента с жалобами характерными для ППОБК в период более 72 часов с момента травмы организуется медицинская эвакуация пациента в стационар в кратчайшие сроки с соответствии с приложением 2 к приказу.

8. При оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе пациентам с ППОБК рекомендуется обеспечить:

- неотложную и полноценную анальгезию (адекватное обезболивание) при наличии болевого синдрома для уменьшения его выраженности и снижения риска развития делирия;

- иммобилизацию конечности;

- контроль температуры тела, пульса и артериального давления.

9. Оказании медицинской помощи в стационарных условиях пациентам с ППОБК:

9.1. При поступлении в приемный покой выполняется:

- обезболивание в максимально ранние срок, но не позднее 30 минут после поступления, для снижения выраженности болевого синдрома (полноценное обезболивание для обеспечения психоэмоционального комфорта и возможности смены позиции и транспортировки пациента);

- коррекция полемических и электролитных нарушений (при возможности проведения);

- рентгенография и/или компьютерная томография ^<**> в срок не превышающий 1 часа после поступления;

- общий анализ крови с определением СОЭ, общий анализ мочи, электрокардиография (ЭКГ), биохимический анализ крови с определением трансаминаз, комплексное исследование гемостаза (коагулограмма);

- ультразвуковое исследование вен нижних конечностей (при возможности проведения).

Пациенты с ППОБК переводятся в травматологическое отделение или, при необходимости проведения интенсивной предоперационной подготовки, - в отделение реанимации и интенсивной терапии, с срок не превышающий 2 часов с момента поступления в ПО.

9.2. При поступлении в отделение травматологии или в отделение реанимации и интенсивной терапии пациентам с ППОБК выполняется:

- неотложная и полноценная анальгезия при наличии болевого синдрома для уменьшения его выраженности и снижения риска развития делирия

- коррекция полемических и электролитных нарушений (при невозможности проведения этой коррекции в ПО);

- тромбопрофилактика венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) в кратчайшие сроки;

- ультразвуковое исследование вен нижних конечностей (при невозможности проведения в ПО);

- хирургическое лечение в срок не превышающий 48 часов с момента поступления при отсутствии медицинских противопоказаний.

При наличии медицинских противопоказаний решение об оперативном вмешательстве по жизненным показаниям принимается консилиумом в составе трех специалистов: врач травматолог-ортопед, врач анестезиолог-реаниматолог, врач-терапевт ^<*>.

10. При выборе метода хирургического лечения необходимо руководствоваться Клиническими рекомендациями "Переломы проксимального отдела бедренной кости" (2021 год), разработанными и утвержденными в соответствии с частями 3, 4, 6 - 9 и 11 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и опубликованных на сайте cr.minzdrav.gov.ru.

11. Противопоказания для оперативного лечения/перенос сроков оперативного лечения являются:

- острый коронарный синдром (нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда);

- острое нарушение мозгового кровообращения;

- тяжелые нарушения ритма и проводимости сердца (АВ блокада II - III ст., тахиформа фибрилляции предсердий свыше 120 ударов в мин.);

- декомпенсация сахарного диабета (глюкозурия, кетонурия);

- сенильные психозы (агрессия к окружающим, утрата навыков самообслуживания, галлюциноз, бредовые расстройства);

- наличие острой хирургической патологии;

- венозные тромбозы с эпизодом ТЭЛА;

- острая анемия, сопровождающаяся снижением уровня гемоглобина ниже 70 г/л.

12. При необходимости применения методов лечения, не выполняемых в городских и районных медицинских организациях Республики Крым, пациенты пожилого и старческого возраста с ППОБК переводятся в ГБУЗ РК "Симферопольская клиническая больница скорой медицинской помощи N 6" после консультации специалистами ГБУЗ РК "Симферопольская клиническая больница скорой медицинской помощи N 6", в том числе с применением телемедицинских технологий.

Направление заявки на проведение консультации с применением телемедицинских технологий (далее - телемедицинская консультация) с врачами травматологами-ортопедами ГБУЗ РК "Симферопольская клиническая больница скорой медицинской помощи N 6" обеспечивается в срок не превышающий 2 часов от постановки диагноза.

13. Решение о переводе пациенты пожилого и старческого возраста с ППОБК, находящихся на лечении в городских и районных медицинских организациях Республики Крым, в ГБУЗ РК "Симферопольская клиническая больница скорой медицинской помощи N 6" по результатам проведенной телемедицинской консультации принимается консультантами (врачами - участниками консилиума) по согласованию с руководителем ГБУЗ РК "Симферопольская клиническая больница скорой медицинской помощи N 6" или заведующим профильным отделением ГБУЗ РК "Симферопольская клиническая больница скорой медицинской помощи N 6".

Медицинское заключение/протокол консилиума врачей по результатам проведенной телемедицинской консультации оформляется в срок не более 1 часа от момента получения запроса на проведение телемедицинской консультации.

Переводе пациенты пожилого и старческого возраста с ППОБК, находящихся на лечении в городских и районных медицинских организациях Республики Крым, в ГБУЗ РК "Симферопольская клиническая больница скорой медицинской помощи N 6" должен быть осуществлен в срок не превышающий 12 часов с момента поступления в приемное отделение.

Медицинская эвакуация обеспечивается силами отделения экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации ГБУЗ РК "Крымский республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи".

14. При переводе пациентов пожилого и старческого возраста с ППОБК в ГБУЗ РК "Симферопольская клиническая больница скорой медицинской помощи N 6" необходимо провести следующие обследования:

- регистрация электрокардиограммы (ЭКГ);

- общеклинические исследования крови и мочи;

- биохимический анализ крови: натрий, калия, мочевина, ACT, АЛТ, ЩФ, билирубин общий и прямой, креатинин, гликозилированный гемоглобин (при наличии или подозрении на сахарный диабет (СД));

- исследование уровня глюкозы в крови;

- коагулограмма;

- рентгенография (в прямой проекции) и/или компьютерная томография ^<**> органов грудной клетки (ОГК) и повреждённого сегмента;

- группа крови, резус-фактор (Rh-фактор);

- ультразвуковое исследование вен нижних конечностей ^<**>;

- осмотр терапевта.

15. По окончанию срока лечения в стационарных условиях после оперативного вмешательства пациенты пожилого и старческого возраста с ППОБК при отсутствии противопоказаний направляется на второй этап медицинской реабилитации в отделение медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы (далее - медицинская реабилитация).

Для определения индивидуальной маршрутизации пациента при реализации мероприятий по медицинской реабилитации, включая этап медицинской реабилитации и группу медицинской организации, применяется шкала реабилитационной маршрутизации (ЩРМ).

16. При наличии медицинских противопоказаний к оперативному вмешательству/при наличии противопоказаний для направления на второй этап медицинской реабилитации пациенты пожилого и старческого возраста с ППОБК переводятся в профильные стационарные отделения в соответствии превалирующей патологией городских и районных медицинских организаций Республики Крым по месту жительства.

______________________________

^<*> при возможности проведения.

^<**>при наличии.

______________________________