Приложение. Заявление о сокращении срока действия договора найма специализированного жилого помещения, заключенного с лицами, которые относились к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

Приложение

Утверждена
приказом
Департамента по вопросам семьи и детей
Томской области
от 06.06.2024 N 8-п

Форма

Заявление
о сокращении срока действия договора найма специализированного жилого помещения, заключенного с лицами, которые относились к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

_____________________________

Фамилия, имя, отчество

(при наличии) должностного лица

_____________________________

наименование органа

местного самоуправления

Я, ____________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий личность: ________________________________________

______________________________________________________________

(серия, номер, когда и кем выдан)

Проживающий(ая) по адресу: _______________________________________

______________________________________________________________,

номер телефона, адрес электронной почты: __________________________

______________________________________________________________

(указывается при наличии)

являюсь нанимателем жилого помещения специализированного жилищного фонда по договору найма специализированного жилого помещения от _________________ N ________, расположенного по адресу: ______________________________________________________________

______________________________________________________________

Членами моей семьи являются (указать фамилию, имя, отчество (при наличии), паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий личность члена семьи):

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

Прошу сократить срок действия договора найма специализированного жилого помещения от ________________ N ______ на

______________________________________________________________.

(указать срок (не более 2 лет))

Способ направления информации о ходе и результате предоставления государственной услуги (отметить выбранный вариант):

1. На бумажном носителе заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении.

2. С использованием единого портала в форме электронного документа.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1.

2.

.....

Я, ______________________________________________________________,

(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии))

даю свое согласие на обработку моих персональных данных, с учетом требований Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных"). Настоящее согласие предоставляется для осуществления действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы для достижения указанной выше цели, включая, без ограничения: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) персональных данных, а также осуществление любых иных действий с персональными данными с учетом действующего законодательства.

Настоящее согласие на обработку персональных данных действует со дня его подписания до дня его отзыва в письменной форме.

Заявитель	__________________________	_________________
	(Фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись)	число, месяц, год