Приложение N 4. Акт о невозможности проведения контрольного (надзорного) мероприятия

Приложение N 4
к постановлению
администрации муниципального
образования Александровский
муниципальный район
от 24.05.2024 N 938

Отдел жилищно-коммунального хозяйства и капитального строительства администрации муниципального образования Александровский муниципальный район Владимирской области
(указывается наименование контрольного (надзорного) органа и при необходимости его территориального органа)
ул. Красной молодежи, дом 7, г. Александров, Владимирская обл., 601650 тел. 2-21-31, факс. 2-21-40, e-mail: alexan@avo.ru
Акт о невозможности проведения контрольного (надзорного) мероприятия от "_____" ___________ 20____ г. N ____________
(фамилия, имя, отчество, должность должностного лица, составившего акт)
составил настоящий акт о невозможности проведения контрольного (надзорного) мероприятия, предусматривающего взаимодействие с контролируемым лицом, в рамках осуществления
,
(регионального государственного жилищного надзора/регионального государственного лицензионного контроля на территории Владимирской области)
а именно:
	(вид контрольного (надзорного) мероприятия, предусматривающего взаимодействие с контролируемым лицом)
в отношении:
(сведения о контролируемом лице, в отношении которого предлагается провести контрольное (надзорное) мероприятие: наименование организации, ИНН, ОГРН, адрес места нахождения)
На основании решения:
				(реквизиты решения о проведении контрольного (надзорного) мероприятия)
Невозможность проведения контрольного (надзорного) мероприятия, предусматривающего взаимодействие с контролируемым лицом, вызвана:
1. Отсутствием контролируемого лица по месту нахождения (осуществления деятельности):
(при наличии данного обстоятельства указываются выявленные факты, при отсутствии данного обстоятельства - не заполняется)
2. Фактическим неосуществлением деятельности контролируемым лицом:
(при наличии данного обстоятельства указываются выявленные факты, при отсутствии данного обстоятельства - не заполняется)
3. Непредставлением, несвоевременным представлением или представлением не в полном объеме контролируемым лицом документов и материалов, запрошенных при проведении контрольного (надзорного) мероприятия:
(при наличии данного обстоятельства указываются выявленные факты, при отсутствии данного обстоятельства - не заполняется)
4. Невозможность провести опрос должностных лиц и (или) работников контролируемого лица:
(при наличии данного обстоятельства указываются выявленные факты, при отсутствии данного обстоятельства - не заполняется)
5. Ограничением доступа в помещение:
(при наличии данного обстоятельства указываются выявленные факты, при отсутствии данного обстоятельства - не заполняется)
6. Воспрепятствованием иным мерам по осуществлению контрольного (надзорного) мероприятия:
(при наличии данного обстоятельства указываются выявленные факты, при отсутствии данного обстоятельства - не заполняется)
(должность должностного лица, составившего акт)				(место подписи)			(фамилия, инициалы, должностного лица, составившего акт)